蔡长福老师六经辨证之论三阳经九方——中（二）蔡师医案赏析1

 师医案赏析1

此医案以前发表过，为了更好地体现原文之意，重新发表一下。

       有弟子说：硝石是制造火药的原料之一，工业上用来制造火柴、烟火药、黑火药、玻璃的原料和食品防腐剂等，性味苦寒。且人们发现硝石溶于水时会吸收大量的热量，使水温降低，甚至结冰。因而古代利用硝石制作冰块，是早期的“冰箱”原理。

《金匮要略》黄疸病篇，黄疸腹满，小便不利而赤，自汗出，此为表和里实，当下之，宜大黄硝石汤。

蔡长福老师说：硝石清骨头热，芒硝清肠道热。

王佳钰女士随蔡师侍诊多年，只有一次见过蔡长福老师应用大黄硝石汤，记录如下：

方某，男，65岁。2012-2-29初诊。

40岁时腰痛一次，前年七月份痛一次，夜间服头孢类抗生素缓解。次年过年时又痛，间隔时间越来越短，一直忍到大年初四去医院。查出右肾结石，合并肾囊肿。经体外震波碎石治疗，结石消失；并行腰穿刺、吸取肾囊腔积液。而后，一直腰痛，洗头弯腰都痛，不能久站和劳动，在家尚可，在外跑则不行，痛肢牵掣右下肢坐骨神经痛，贴风湿膏治疗缓解。两肩酸困，肩周炎，用蒸汽热熨，转好。现肾囊肿约3cm左右。眼睑肿，腿不肿，小便无力，有时黄，大便正常。近月头脑里做响，食纳一般，饿得不快，饭后腹部不胀。两脉沉实有力，舌尖红苔白，偏干。

此人体胖，满面通红，寒冬的天气，来时只穿一件衬衣，外面套个外套，坐立不安，一会儿站起来，一会儿坐下，一会儿又站起来，问其原因，患者说：太热，坐不住！又说：这十几年来，一直都怕热，爱出汗，大冷天开窗才舒服，若戴围脖、坐暖垫子、靠背，都嫌热，冬天出门也要带水果，喝凉矿泉水，饭菜都要冷凉了才能吃。

蔡师处方：大黄硝石汤合白虎汤合六一散加减

大黄40硝石30栀子30黄柏30柴胡叶（或柴胡苗）40黄芩25党参20生石膏60知母30生地50滑石粉20生甘草20葛根60泽泻15车前草30防己15（单位：克，下同。）

两付，五天。

   蔡师当时说：此病独阳而无阴，医圣张仲景写到这里就停笔了。患者小便无力，有时发黄，用上六一散。

2012年3月4日患者来复诊时人就变了样，脸不红了，坐在椅子上也安静了。

其脉转和缓，手心来复诊时也不热了，服药期间大便每日二到三次，稍有口干，小便稍显有力。整个人舒服很多。

   蔡师又处小柴胡汤合白虎汤加减，继续调理：

   柴胡叶（或柴胡苗）50黄芩30党参30炙甘草20天花粉40知母20生石膏30干姜30生姜30大枣12枚。

三付，六天。

服药后，患者各方面好转，之后患者回河南老家调理。

     弟子问：您说“无表证，独阳明”，什么叫“独阳明”？

蔡师答：这就叫独阳无阴！在那里坐着不动，汗就噗噗往外冒，身上还冒热气。这种人“表”天天开着，就没有表证了，寒热已经进不去了，表证已经过了。张仲景为此设下大黄硝石汤，这样的道理你懂了，大病、险病就敢接了。大黄硝石汤、大陷胸汤、大承气汤，你就敢用了。

蔡师指出：大承气汤证误死多少人？肝癌、肝腹水、尿毒症、肠癌患者，临死肛门烂肉，肛门肉一块一块往下掉，拉脓血，这不都是承气汤耽误的吗？

蔡师说：讲到最后就是人体内的垃圾，现代医学就知道清理体外的垃圾，洗澡，讲卫生!我们中医是清理体内的垃圾，“给肠道洗澡”，让肠道讲卫生！

弟子问：您讲三阳讲的多，那三阴呢？能不能讲讲三阴脉呢？

蔡师答：三阳明白，三阴也就明白了，三阴脉好学：太阴表证脉浮缓（无力量），寒证脉沉迟；少阴表证脉细弦，热证脉细数；厥阴表证脉微细，热证脉沉细数。厥阴病化湿热，脉象是浮弦数，阴囊出汗，肛门水湿，甚至于阴疮，还能引起阴囊肿胀，肝腹水尿毒症晚期，阴囊肿大到封裆。三阴湿热下注，就是一张方子，龙胆泻肝汤加上茵陈五苓散。

蔡师指出，人若年轻起脉就迟，那体质肯定差，光见阴脉不见阳脉，那三阳就败了，其人肯定怕冷，厉害了还会怕热，三阳表虚日久，说热时身上一阵燥热，说冷时，脱衣服马上就受凉，这就是虚证。迟者为风，沉者为虚，沉迟就是三阴脉，没有疑问的！

蔡师说，医圣三阴篇本身就没有多少条文，三阳无病三阴不会生病，不要受凉！不要乱搞！就算有病也要先治疗三阳，三阳治好了，能吃饭，大肠没有热，三阴自然恢复。三阴不能直接补，能打开胃口吃饭，比吃什么药都好！三阴常虚（正气虚），三阳常实（邪气实），什么叫常实？就是每天都带着外感。三阴化热，就是大承气汤、黄连阿胶汤，如果没有纯寒没有化热，那才是四逆汤、真武汤，很少见。临床不要一头扎到三阴里面去，三阴不能瞎搞！

   蔡师指出：三阳篇，太阳、阳明、少阳，九个方，九个脉记住，九大症状你都搞明白了，《伤寒论》也就掌握了。学中医你要会学，知道从哪里入手，不要学偏了，一头钻进去出不来，有的钻到脉象里出不来，思维就跑远了，学到什么时候是个头呢？学了数年，回来还是不会看病，那就糊涂了！

蔡师说：这些都还要你们在临床中，慢慢体会！时间长了，就知道了！阳脉得什么病？阴脉得什么病？这都是规律！人身上不是胡来就能了的，张仲景的六经辨证才是符合人体疾病的治疗规律的大道！张仲景对人体生老病死发展的规律很清楚、尺度很明白，才能写出《伤寒论》呀！

弟子再问：桃核承气汤和小柴胡汤的热入血室有什么不一样？

第106条，太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，

下者愈。其外未解者尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。

另，“妇人中风，七八日续来寒热，发作有时，经水适断，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。”

蔡师答：

桃核承气汤证是实证，有脐下急的症状，其方中有大黄、桃仁。这个病妇女的膀胱炎常见，男人的前列腺炎尿道炎常见。

    小柴胡汤证不是真正的实证，是湿热郁滞在肠道之中，为何热入血室，医圣不用丹皮、赤芍，而使用了黄芩，因为这是一个虚证，还用了人参。月经来前脸上起痘痘，也可以用小柴胡汤，来清热补虚。