报告解读第一期：Humphrey自动视野计

视野是指指受检眼（单眼或双眼）注视不动时能够发现目标的空间范围，这一概念可追溯到公元前5世纪。视野检查是反应视功能的一项检查。至今，可分为动态视野检查和静态视野检查。本期所学习的是临床上多见的静态视野检查的Humphrey自动视野计。其原理是通过测被检者的光敏感度，通过计算机自动分析来对其视野损害进行定量分析，从而辅助临床疾病诊断。

检查目的：临床上用来诊断与监测青光眼的病变程度，也用于诊断其它原因所引起的某些视神经受损、视网膜疾病以及颅内病变。

检查步骤：

1. 完善验光，获取被检者屈光度数，并依照结果选取被检者矫正眼镜。
2. 告知被检者基本流程，仪器启动后会有引导词（大致约为目视前方，如若看到光亮则点击按钮，不需特意寻找，过程中可眨眼，但尽量勿错过光亮，导致结果误差）。
3. 输入患者信息：姓名，年龄（将与同龄人结果数据库进行矫正分析），验光度数等信息。
4. 遮盖非检测眼，调整仪器高度，将显示屏十字架至于患者瞳孔中央。
5. 选择合适的测试程序：临床多选用检测中央视野的30-2或24-2标准阈值模式。
6. 检测完成后等待电脑报告生成。

报告解读：

第一步 区分左右眼、鼻颞侧

1. 看报告单的标注：OD右眼，OS左眼。
2. 看生理盲点：生理盲点在轴位右侧→右眼，生理盲点在轴位左侧→左眼。生理盲点所在为颞侧。
3. 看图标形态：图标为类圆锥样图案，若呈＜则为右眼，＞为左眼。顶点为鼻侧。

第二步 可靠性指标分析

1. 凝视点丢失（Fixation losses）：判断患者有没有稳定地盯着前方注视点。若≥20%，对应参数则显示为“XX”，提示固视不好，建议重新检测。
2. 假阳性率（False positive errors）：患者看见光亮视标却按下按钮。若≥15%，显示为“XX”，建议重新检测。
3. 假阴性率（False negative errors）：患者看见了光亮视标却没有按下按钮。若≥15%，显示为“XX”，建议重新检测。

4. 凝视图：是被检者测试过程中固视稳定性的记录，基线以上的线条提示固视丢失，基线以下则提示因眨眼等因素未能检测到固始。

第三步 粗略的检查结果

1. 阈值敏感度数值图：标识每个检查位点上所测敏感度分贝数值。0 dB代表最强亮度，100 dB代表最弱强度，如果数值越大，意味着光敏感度越高，则能看清这个位点越暗的视标。健康年轻人群数值最大光敏感度略低于40 dB。
2. 灰度图：将阈值敏感度数值图的数值以深浅不同颜色的色块表现。颜色越浅，则敏感度越高，则能看清这个位点越暗的视标。

第四步 偏差图

1. 总偏差数值图：显示的是被检者每一个位点所测数值与同年龄段标准数值的偏差值，总偏差值=实际测得值–同年龄参考值。正值代表敏感度高于同一年龄校正后敏感度的均值，负值则代表低于同年龄值。正值多无临床意义；负值代表缺损值，包括普通降低和局部缺损，其中普遍降低是以最佳位点处的数值为基准。
2. 总偏差概率图：用不同的图标将该位点低于正常值的概率显示出来。
3. 模式偏差数值图：除去了某些导致敏感度普遍下降的疾病（如：白内障、屈光不正、小瞳孔等）所导致的整体敏感度下降值之后的数值，模式偏差数值=总体偏差-普遍降低。
4. 模式偏差概率图：用不同的图标将该位点校正后的模式偏差数值概率显示出来。在单个视野图中最有意义，可反应视野损害模式，利于青光眼的早期诊断。

异常视野经验：

1. 中央30°内相邻3个点或20°内相邻2个点比周围点≥5 dB的敏感度丢失；
2. 一个点比周围点≥10 dB的敏感度丢失，或2个连续非边缘点敏感度下降≥8 dB；
3. 与另一眼（或正常眼）相比，敏感度全面下降≥5 dB。

第五步 视野指数

1. 平均缺损（mean deviation，MD）：显示本次被检者总视野比正常人平均视野偏离值。正常人的平均缺损在0 dB附近波动，负值越大提示视野缺损越严重。
2. 视野指数（visual field index，VFI）：是MD的加强版，其侧重于评估中心视野的视功能，且校正了因屈光不正、白内障等造成的影响。正常视野VFI数值接近100%，数值越低提示中心视野越差。
3. 青光眼半视野测试（glaucoma hemi-field test，GHT）：是以水平子午线为界，将上方视野各划分为5各区域，并将上下视野对应区域的数值进行比较，最后应用经验概率得出一个评价结果，分五类。GHT旨在识别典型青光眼表现的局部视野缺损。

异常视野图：

参考：[1]夏晓波 江冰. 专科技能培训教程. 眼科学分册. 人民卫生出版社, 2023.

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