病例一例耳廓疤痕疙瘩切除修复

一、患者基本信

患者因打耳洞后右侧耳廓出现进行性增大的肿物3年就诊。患者自述打耳洞后不久，耳洞周围逐渐出现硬结，且缓慢增大，伴有轻微瘙痒，无疼痛、破溃等不适。

二、术前评估

1. 专科检查：右耳廓可见多个大小不等，最大约2cm×3cm大小的疤痕疙瘩，呈暗红色，质地硬，表面光滑，边界尚清，与周围皮肤粘连紧密，局部皮温稍高。耳廓形态因疤痕疙瘩生长发生明显改变，出现外观畸形。

术前

2. 辅助检查：进行耳部超声检查，明确疤痕疙瘩的范围、深度以及与周围组织的关系，排除其他占位性病变。同时完善血常规、凝血功能、传染病四项等术前常规检查，确保患者身体状况符合手术要求。

三、手术方案制定

考虑患者疤痕疙瘩大小、位置及耳廓畸形程度，决定采用耳廓疤痕疙瘩切除术 + 局部皮瓣转移修复术。手术目标是彻底切除疤痕疙瘩，最大程度保留耳廓正常组织，恢复耳廓的形态和功能。

四、手术过程

1. 麻醉：患者取仰卧位，头偏向左侧，常规消毒铺巾后，采用局部浸润麻醉，以1%利多卡因 + 1:20万肾上腺素溶液沿耳廓疤痕疙瘩周围及手术区域进行浸润麻醉，确保麻醉效果满意。

2. 切除疤痕疙瘩：沿疤痕疙瘩边缘做梭形切口，深度达耳廓软骨表面，锐性分离疤痕组织与周围正常皮肤及软骨膜，完整切除疤痕疙瘩。术中仔细止血，避免术后血肿形成。

3. 皮瓣转移修复：根据切除后的创面大小和形状，在耳廓周围设计一个局部推进皮瓣。沿设计线切开皮肤及皮下组织，形成皮瓣，将皮瓣向创面推进，覆盖切除疤痕后的缺损区域，确保皮瓣血运良好。

4. 缝合与固定：用5 - 0poloen缝线将皮瓣与周围组织间断缝合，缝合时注意皮瓣的张力和对合情况，避免出现扭曲和折叠。缝合完毕后，用碘伏纱布覆盖伤口，再用弹力绷带适当加压包扎，以减轻肿胀和防止皮瓣移位。

术后

五、术后处理

1. 伤口护理：术后密切观察伤口情况，定期更换敷料，保持伤口清洁干燥，预防感染。术后第1天，伤口敷料干燥，无渗血、渗液；术后第3天，拆除部分缝线，观察皮瓣血运，皮瓣颜色红润，血运良好；术后第7天，拆除剩余缝线，伤口愈合良好。

2. 康复指导：告知患者术后避免耳部受压，睡觉时采用健侧卧位；保持耳部清洁，避免沾水；避免剧烈运动，防止耳部受到外力撞击。

六、手术效果

经过手术治疗和术后恢复，患者耳廓疤痕疙瘩完全切除，耳廓形态恢复正常，外观畸形得到显著改善。患者对手术效果非常满意，随访未见疤痕复发，耳部功能正常。