病例慢性糜烂性胃炎

患者为30岁女性，反复恶心6个月，近1周上腹痛加重（餐后明显），胃镜提示胃炎伴糜烂，已排除妊娠。结合病史及检查结果，慢性糜烂性胃炎可能性大，需进一步明确病因及排除其他潜在疾病。

幽门螺杆菌（Hp）感染

• 约70%慢性胃炎与Hp感染相关，需尽快通过呼气试验或胃黏膜活检明确感染状态。
• 若Hp阳性，需根除治疗（PPI+两种抗生素+铋剂四联疗法）。

药物或饮食因素

• **NSAIDs（如布洛芬、阿司匹林）**或酒精滥用可导致胃黏膜损伤，需详细询问用药史及饮酒史。
• 长期辛辣、高脂饮食可能加重症状。

其他可能合并症

• 功能性消化不良：若治疗后症状未完全缓解，需考虑功能性因素。
• 胃食管反流病（GERD）：若伴反酸、胸骨后灼热感，需进一步评估。

需要检查：幽门螺杆菌检测

• 首选尿素呼气试验（无创）或胃黏膜活检（若胃镜已取组织）。

完善实验室检查

• 血常规（贫血提示慢性出血）、肝肾功能、甲状腺功能（排除甲亢/甲减）。
• 血糖及糖化血红蛋白（排除糖尿病胃轻瘫）。

影像学复查（若症状不典型或治疗效果不佳）

• 腹部超声：排除胆囊结石、胰腺病变（若初诊未查）。
• 胃排空试验：若怀疑胃轻瘫（如餐后腹胀、呕吐）。

治疗：

抑酸及黏膜保护治疗

质子泵抑制剂（PPI）：奥美拉唑20mg bid（餐前30分钟），疗程4-8周。

黏膜保护剂：硫糖铝混悬液或瑞巴派特，促进糜烂愈合。

根除幽门螺杆菌（阳性）

四联疗法：PPI（如艾司奥美拉唑20mg bid）+ 铋剂（枸橼酸铋钾220mg bid）+ 阿莫西林1g bid + 克拉霉素500mg bid，疗程14天。

对症处理

恶心/呕吐：可短期应用甲氧氯普胺（胃复安）或多潘立酮（吗丁啉）。

餐后饱胀：消化酶制剂（如米曲菌胰酶片）辅助改善消化。

生活方式调整

饮食：避免辛辣、高脂、咖啡因食物，少食多餐，避免过饱。

禁忌：停用NSAIDs及酒精，减少胃黏膜刺激。

体位：餐后2小时内避免平卧，抬高床头睡眠（减少反流）。