病例蔡长福老师六经辨证之详论谷疸病即胰腺病（三）中——先天性胆道闭锁术后

     医案二：

     孙某，男，7岁，福建泉州人。

     2012年2月24日初诊

     患儿先天性胆道闭锁于出生后四十多天时做胆囊切除术。2011年发现脾大，脾功能亢进，全血减少，做脾全切术，于上海某医院服保肝、护肝中药半年，患儿哭闹不愿服用。近查出肝功能异常，肝组织活检纤维化，进一步确诊肝硬化，医院建议做肝切除手术，孙某的爷爷奶奶不同意，说：“这样切来切去，我们孩子的肚子里还剩什么呢？”遂转为中医治疗，辗转到蔡师处。

患儿面色正常，下眼泡肿暗青黑，平时小便量多，常为黄色，大便正常偏干，睡觉时脖子周围汗出，鼻塞，恶寒，胆囊区疼痛，肚脐周围疼痛，脉浮弦细，舌尖红，苔白，患儿善饿善饥，饭后一两个小时就会找东西吃，喜欢吃冰冷食物，吃后舒服。

蔡师处方：

方一，

茵陈20苍术10陈皮10白术10茯苓10车前草3泽泻13黄连7栀子10葛根20防己10秦艽10。

五付十天。

方二，

柴胡叶30黄芩10桂枝10干姜6花粉15牡蛎10炙甘草3泽泻13黄连7栀子10葛根20防己10秦艽10。

五付十天。

患者3月17日前来复诊时，诸证均已好转，此后，根据辨证变动处方，唯独谷疸汤不停使用，后期配合蔡师创制的膏方服用。近两年各方面都很好，身高长了十几公分。

蔡师解析：

这种情况该如何处方，此患儿已无胆无脾，此时又是肝硬化，再观其人下眼泡肿暗青黑，便断定此人的问题根源在胰腺，我（即蔡师）用上医圣治疗黄疸病的思路来治疗这个病，就是“谷疸汤加减”，果然其效如鼓。 

2012年11月蔡师在南京开会时，这位患者还跟大家见了面，此病虽不敢说已经痊愈，但是直到2016年5月随访，此人依然健康如常人。蔡师嘱咐其家长注意不要让孩子感冒，每隔一段时间就前来复诊一下。

为什么这么小的孩子会有胆囊闭锁？为什么长大一些时候脾会肿大？为什么胆病切了胆，脾大切了脾，其人还能存活？而疾病却还在发展？为什么胰腺发病会极为迅速？为什么胰腺疾病爆发时病人会出现迅速死亡的现象？为什么胰腺切除术后病人的生存率寥寥无几？

《伤寒杂病论》说：“黄疸之病，当以十八日为期，治之十日以上瘥，反剧者为难治。”黄疸病的难治跟胰腺又有什么关系？蔡师认为所谓的黄疸病就是胰腺病爆发！

《玉篇》曰：“疟母也，疟目癖也”，疟病日久不愈，疟邪深入，夹痰浊瘀血聚于胁下形成肝脾肿大，至此医圣为何留下鳖甲煎丸？为什么疟病篇第二个方剂设计成白虎加桂枝汤？疟病跟黄疸病又是什么关系？

虐病也是温热病，但是虐病是慢性的，其病情也没有离开三阳，是三阳的最后一经，老百姓叫皮汗，感冒长期解不开，什么叫疟母？就是内热长期烧，肝脾烧坏了，形成一个硬块，属于慢性的。胰腺病爆发是急性的，疟母是慢性的。

疟疾就是一种寄生虫，过去用小柴胡汤加常山治疗。

按照三阳综合征，疟病是黄芩汤证误治拉肚子，四逆散证误治拉肚子，引起红白痢疾，开始拉肚子引起的，把内脏拉虚了，引起内热，内热日久，湿热邪消散不掉，在今天看来就是疟原虫，古代就叫做疟母，这是三阳拉肚子然后化热造成的。

谷疸是三阳热归于一处，归于胰腺、十二指肠，热气归于此处。谷疸病是实证多！疟母属于虚症化内热，属于虚中夹实。

弟子问：请问师父，谷疸病形成的根源是什么呢？

蔡师答：是早年肾亏变化而成。

太阳阳明为何失去了它的本能之气？不能抗风寒？这种人还是早年肾亏，受了风寒，有了桂枝证，自己不知道，医生也不知道，一误再误，脾胃就虚弱，这样太阳也坏了，脾胃也坏了，这两个坏了那就是人的“天地生病了”。

太阳、太阴就是人体的“天和地”，天地一病，人一身的五脏六腑就都病了，太阳经、阳明经常常带着外邪，带着经热，经热长期不解，表也不开，里也不和，瘀热、经热常常在肚腹燃烧，带着长期无烧的感冒，人就不能饿，饿了就烧心难受。

烧心是外感桂枝汤证耽误造成的，饿了难过是太阴虚造成的，这种病人缺少了大量的白芍，该用白芍不用，该用桂枝不用，其人的中焦长期不能还原。这样长期的“天地同病”，虚到一定时侯了，热归一路，太阳热、阳明热归到胃底，到了十二指肠，胃底生热，十二指肠就水肿，胰腺也被十二指肠的热所烧灼，造成了该降的不降，该升的不升，最后造成胆经也不升不降，三路的热邪继续燃烧、不停的发展。胰腺的所在，就是个大本营，三阳经热、三路经热围绕着此地燃烧，这个大本营就被完全烧毁了，大本营不能发病，一旦发病就是大病，死亡就在眼前。

三阳经热燃烧，胰腺不能承受，这个地方最后被三阳热彻底毁掉了。三阳热在十二指肠、胰腺上燃烧，这种邪热燃烧日久，胰腺失去了本能，胰腺不能升降，阴阳不能转化，热困三焦，热困胰腺，糖尿病、肝胆结石、肝硬化、胰腺炎、胆囊炎就是这样形成的。

蔡师经过思考，认为所谓的“三焦”就是“十二指肠”！人体脏腑最狭窄的地方就是十二指肠，十二指肠是三道小弯，怀中抱着胰腺（即谷脏），通胰腺，通胃底，通胆囊，通肝脏，通小肠，这是人体最大的转运站。这个地方不能不通，不能不降，不通不降，脏腑阴阳全部失衡，该升不升，该降不降，该转不转，该泄不泄，邪热就停留在十二指肠这个小弯的地方了，时间日久传给胰腺，胰腺就生病了。

弟子问：师父！胆道闭锁为什么很多是先天性的？这种病死亡率很高。

蔡师答：那是患儿父母长期带着三阳外感，三阳热传入血里，可以说其体内有黄毒但不发病，不耽误吃喝，子宫又没有病，照样怀孕，胎儿吸收母亲的血，小孩出生就是黄疸，黄疸就是温病呀，一旦爆发死亡率最高。就算先天的也能治，就用谷疸汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、小柴胡汤等等；若是寒证，就是半夏干姜散加表证用方，辨证对了，怎么用都有效。