临床检验常见问题分析与解决

临床检验是医疗诊断的重要环节，但在实际操作中常因人为、设备或环境因素导致误差。以下从检验前、检验中、检验后三个阶段，系统分析常见问题及其解决方案。

一、检验前问题分析及解决

1. 样本采集不规范

• 问题：溶血（如采血时过度摇晃）、凝血（抗凝剂比例错误）、样本量不足。
• 影响：溶血导致钾离子、LDH假性升高；凝血影响凝血功能检测。
• 解决：
• 规范采血操作（如静脉采血后缓慢颠倒混匀抗凝管）。
• 使用专用采血管，严格按抗凝剂比例操作。
• 案例：某患者血钾异常升高，发现采血时使用注射器暴力转移血液导致溶血，重新规范采血后结果正常。

2. 患者准备不足

• 问题：未空腹（影响血糖、血脂）、运动后采血（CK、乳酸升高）、药物干扰（如抗生素影响血培养）。
• 解决：
• 提前告知患者空腹8-12小时，避免剧烈运动。
• 记录用药史，必要时停药后复检。
• 案例：患者血脂检测结果异常，追溯发现采血前进食高脂饮食，重新空腹采血后结果正常。

3. 样本标识错误

• 问题：标签与患者信息不符、条码脱落。
• 解决：双人核对制度，使用电子扫码系统。

二、检验中问题分析及解决

1. 仪器故障

• 问题：光电信号漂移（如生化仪光源老化）、管路堵塞。
• 解决：
• 每日执行开机校准和质控。
• 定期维护（如更换光源、清洗管路）。
• 案例：某医院生化仪ALT结果持续偏低，检查发现反应杯污损，更换后恢复正常。

2. 试剂问题

• 问题：试剂过期、交叉污染（如加样针残留）、配制错误。
• 解决：
• 实施“先进先出”试剂管理，每日检查试剂有效期。
• 独立分装试剂，避免交叉污染。
• 案例：某批次肌酐试剂因运输不当失活，导致检测值偏低，更换新批次后纠正。

3. 操作误差

• 问题：加样量不准（如移液器未校准）、温育时间不足（如ELISA试验）。
• 解决：
• 定期校准移液器，使用自动化设备。
• 严格遵守SOP文件操作流程。

三、检验后问题分析及解决

1. 结果解读偏差

• 问题：忽略参考区间差异（如儿童与成人）、未结合临床（如肿瘤标志物轻度升高无特异性）。
• 解决：
• 提供年龄、性别特异性参考范围。
• 加强与临床医生沟通，避免“唯检验论”。
• 案例：患者CA125轻度升高，但无卵巢癌症状，最终诊断为盆腔炎，治疗后指标下降。

2. 报告延迟或错误

• 问题：信息系统故障、人工录入错误。
• 解决：
• 采用LIS（实验室信息系统）自动传输结果。
• 双人审核报告机制。

四、质量控制的关键措施

1. 室内质控（IQC）：每日运行高、中、低值质控品，监控精密度。
2. 室间质评（EQA）：参与外部机构比对，验证准确性。
3. 人员培训：定期考核操作技能及危急值处理流程（如血钾>6.5mmol/L需立即上报）。

五、特殊场景应对

• 危急值管理：建立快速通道，30分钟内通知临床。
• 罕见结果复核：如血型不符，需重复检测并联系血库。
• POCT（床旁检测）误差：统一培训操作人员，避免试纸受潮或温度影响。

总结

临床检验误差的解决需全流程标准化管理，从患者准备到报告发放均需严格质控。通过多学科协作（检验科、临床、护理）和持续质量改进（如PDCA循环），可显著提升检验结果的可靠性，为精准诊疗提供保障。