蔡长福老师六经辨证之详论谷疸病即胰腺病（二）戊

     这个“谷”（蔡师谓指胰腺），要大写特写，虽然他跟肝胆是连体，但是古人没有给他定论；“三焦”（蔡师谓指十二指肠）古人也争论了几千年，不知道是前人漏掉了，还是留下悬笔。但是问题的根子还是在脊柱上，请看背部腧穴的歌诀。

蔡师论谷疸、三焦的家园歌诀：

   三椎肺俞厥阴四，心五肝九十胆俞，

十一脾俞十二胃，十三三焦椎旁居，

    肾俞却与命门平，十四椎外穴是真。

蔡师把“三焦俞”新定位在第八椎，这是为什么？为什么要这样定位？肝胆相照，脾胃相连，这就是中焦的所在地，中焦就代表三焦。

自古至今，第八椎一直空缺，世上的事情不一定都完美，古人不是不聪明，有可能留个悬笔让后人来安排。故一直空缺到现在！

蔡师认为“三焦俞穴”就在第八椎，供我们参考。蔡师认为“三焦”就是“十二指肠”，肝外有胆，胃外有“谷”，脏腑皆通，三焦不能一时一刻不通；若十二指肠不通，胰腺就不通，肝胆就不通，胃底就不通，不能进水，不能进食，饭后就胀。这个地方是脏腑的“咽喉”之所在，也是最狭窄最弯曲的地方。

三焦俞能通十二俞穴，一直空缺到现在，没有把“三焦”和胰腺（谷脏）论述明白。导致很多问题，中医说不清楚！

蔡师还有另外一个认识：三焦化实，三焦不通，医圣写下大承气汤；表兼里实，医圣设下柴胡加龙骨牡蛎汤，也就写在三焦上。三焦和胰腺（谷）为表里，三焦就是十二指肠，十二指肠很短，但是却代表十二地支，就是代表十二脏腑。

真正的实证，《伤寒论》不用补法也不用补方。比如大承气汤，大黄、厚朴、枳实，全是凉药降气开气；我们再看看柴胡加龙骨牡蛎汤，这个方子是不是桂枝汤去白芍？是不是小柴胡汤去甘草？这不就是表证兼着里实吗？对于这种表证兼着里实的证情，医圣只用清热泻下，只用解表药，不用补药，所以柴胡加龙骨牡蛎汤这个方子就写在十二指肠三焦上，这就是医圣张仲景对方剂的定位。

蔡师指出医圣以脏腑的症状定位，才写出方证，后人始终无法理解这个问题！

后人拿着方子去找病，找方证对应，找条文，根本对不上的！

《伤寒论》是把患者的症状虚实寒热辨别清楚以后，把疾病定位了，才确立处方，这才是医圣的“理法方药”！

我们再看看大柴胡汤，是不是小柴胡汤去掉人参、甘草，再加大黄、白芍？这张方剂里面只有白芍这一味补药，白芍可以修复肝脏、修复脾脏，太阴是阴，厥阴也是阴，阴被热耗，所以《伤寒论》不敢用补药，只用白芍来填补脏腑的阴亏！

为何此方之中用黄芩？黄芩是小柴胡汤里面的，在大柴胡汤里面保留不动。黄芩可以清六经之热，这就是小柴胡汤过经，化热了，耽误日久，三焦化热。

大柴胡汤证是表证兼着里热，所以使用黄芩、大黄，黄芩证在小柴胡汤证里面出现，耽误久了，黄芩证仍在，《伤寒论》在大柴胡汤中还是使用了三两黄芩，黄芩证耽误日久，必然化实热，肝胆大肠，热气不能升降，医圣加上一味大黄，涤荡三焦，引热下行。给邪气找个出路。后人常常认为：小柴胡汤是补方，大柴胡汤是泻方，一直没有把这两个方剂分别清楚、弄明白。

白芍这味药，最早出现在桂枝汤里面，为什么小柴胡汤耽误引起大柴胡汤证，医圣还要使用白芍，理由何在？

三阳经长期不解必然化热，特别是阳明经气分化热，耗伤脾阴，耗伤胃阴，所有脏腑的阴都能被阳明经热消耗掉，当务之急，为了保护脏腑，让脏腑再生再造，《伤寒论》使用白芍一味敛阴，才去升阳，阴不足阳生不起来。

阳生表解，表里开合，少阳经才能调达，三焦热才能泻去。医圣不用温热药甘温来补，而是使用白芍一味，由此可以医圣的伟大！

黄芩医圣使用三两，蔡师遇到真正的大柴胡汤证，黄芩用五十克，柴胡叶用一百二十克，白芍用五十克。黄芩清除六经之热，用白芍让脏腑再生再造，热去津回，脏腑才能完整。

用柴胡解去三阳之表，用大黄来个釜底抽薪，热去脏腑安，热去正气回，那大气一转，千里云雾散，必然是拨云见日，哪里有不愈之理。

人体是个大的家庭，由无数个小家庭组成，小家庭也不能毁，小家庭毁了，人没有去处，就没有立足之地了。由此可见这个家是多么重要。

人体的体质就像一个国家，其中的脏腑就是六经系统，每个系统都代表一个脏腑，脏腑的家园在哪里？蔡师认为脏腑的家园就是人体的脊柱！脊柱就是人体的大梁，就是人体的擎天白玉柱、架海紫金梁！来承受人体的一切，十二脏腑的家园都靠脊柱来承担，脊柱就是一个大家园，十二脏腑就是一个个的小家园，小家园各有各得位置，比如第三椎有个肺俞穴，那就是肺的小家园。这个家园不能毁了，一旦有了问题，肺就病了，肺为华盖，华盖在上，就像锅盖一样，保护在人体的外围，这个锅盖不能毁了，假若这个华盖一毁，整个脏腑整个人就生病了。十二经都受到牵连，华盖是在手六经上，与大肠相表里，华盖一病，大肠也就病了，不是化热就是化寒，化寒不能吃饭，汗后脱衣就受凉，受凉就咳嗽，咳嗽大口吐白痰，医圣立法甘草干姜汤；要是化热，吐稠痰浓痰黄痰，胃热就是白虎汤，大肠热就是大承气汤。那就知道整个脏腑生热了。这个热从胃里面说起，胃里生热，肺不能输布津液，所谓“肺萎本是胃热生，阳明无热病不成”。整个脏腑得不到雨露滋养，大肠必然要干，肺病大肠必然要病，因为肺与大肠是表里关系。

手六经就从肺说起，足六经就从膀胱说起，医圣的六经辨证就是这样开始起源的。足六经辨证，即包括了手六经。

有了十二经，才能确定疾病的虚实寒热，疾病才能定位，才写出方证对应和条文。方证和条文是根据脏腑的虚实寒热变化，才立法定方。

第十二椎旁是胃俞穴，是胃的家园。

胃者，腑也，属阳明经，在脏腑里除了大肠，就属胃最大，胃是脏腑的仓库，能承受人间能吃的能用的一切饮食，胃都能承受。

如果胃不病，无论是什么食物吃到胃里面都能感到舒服，胃能大能小，说大了像海，说小了就像沟河，胃为水谷之海就是这样来的，胃能納百味，盛油盐酸辣苦甜，不管什么味道，入口即知，所以胃是敏感之腑。

三阳是个纯阳、是个大阳，是日夜不分之阳。我们白天吃的食物，夜晚睡觉时它也不住地转化、不住地劳动，一时一刻都不能休息，一旦这个阳休息了，胃就病了！胃为四季土，太阴为阴土；阳土阴土一定要平衡，一旦失去平衡，两经同病，肾如果亏狠了、胰腺亏狠了，太阴就病了。

开始之时，年轻人能吃能喝没有化热，常常虚寒，这种年轻人食物在肚子里不能长时间存留，吃得多拉得多，这叫先天早饿；一旦胃俯化热，太阴被消耗，那就叫做后天能食。脾虚狠了，胃热大了，一旦胃里无食物，就会饿得难受，这叫做先天早饿、后天能食。

出现这个症状，就知道三阴亏损了，阳热旺盛了，阴阳不平衡了，许多疾病、大病、慢性病都是这样过来的。如反流性食管炎、食道炎、贲门炎、胃溃疡、胃窦炎、十二指肠炎，甚至于十二指肠糜烂穿孔，还能引起胰腺炎，还能引起胆囊炎、三高症，这些疾病的病根都在阳明经上，这就是胃的家园被毁了。

胃病常常寒热错杂，医生在临床难以分清，我们再看医圣的五个泻心汤：三黄泻心汤、附子泻心汤、甘草泻心汤、生姜泻心汤、半夏泻心汤，五个泻心汤就写在这个地方。

有多少疾病都是这几个方剂误治而来，医圣张仲景只用几味药，就变化出了这五个泻心汤，这五个方剂又涉及到多少症状多少条文！这几味药物的加加减减，君臣佐使，搭配得当，该大的大，该小的小！

三黄泻心汤，黄连证为主证；

半夏泻心汤，半夏证为主证；

甘草泻心汤，甘草证为主证；

生姜泻心汤，生姜证为主证；

附子泻心汤，附子证为主证。

我们知道了主药主证，在临床上就要抓住五个要点。

甘草泻心汤是脾虚，胃里常常虚，舌苔必然红，虚久了化热化寒，这就叫做寒热错杂。

提到甘草泻心汤，蔡师想到了一个医案。患者是一个三十几岁的妇女，找蔡师看病三次，效果还不错，看上去是个虚症，蔡师用理中桂枝汤加减，最后患者说：“你的方子还不错，可是我还有一个病你没有治掉。”蔡师问：“你为何不说呢？”患者说：“我不好说。”

蔡师听患者这样说，就知道此人有难言之隐。蔡师仔细观察此人，发现以前此人来时眼珠子发白，而今天此人的眼珠子发红，蔡师发现这个情况，突然就想到了《伤寒论》的“狐惑病”！目赤如鸠眼，为什么叫做狐惑病？有一个特殊的症状就是斑鸠眼。蔡师见到这种斑鸠眼，和快就明白了，这是脾虚日久化毒气，毒气上行下行，上行到了眼睛就是斑鸠眼。

狐惑病这个问题写在女人的下焦，不知道的认为是妇科病，其实这不是妇科病。前人讲过，以前卖身的妇女，到了一定时侯，脾虚狠了，就会得病，以前叫花柳病，现在叫性病。用黄芩黄连解毒，用大量炙甘草补脾。

蔡师明白了此事，就问：“你的子宫烂了吗？”

患者说：“烂了，有一次解大便时，大便从阴道里面出来。”

蔡师指出医圣的这个方剂，这几味草药，就治这个病。写至此处，我们不禁感叹医圣对于人体的认识，是何等的深入啊！简直是了如指掌！

再看半夏泻心汤，此方是三补三消、两温一补，干姜、甘草是温，党参是补，黄连清热，黄芩清热，半夏治疗心下痞。

三黄泻心汤治疗热在上；生姜泻心汤能暖胃解表；附子泻心汤治疗胃寒肾寒。

蔡师认为第十三椎旁是谷俞穴，就是谷脏的家园。蔡师根据十二椎是胃，十四椎是肾，由此认定第十三椎就是谷脏的家园。

能吃的食物都叫谷，五谷五谷，谷就是粮食的代表，典型的一种植物就叫谷，谷代表了何种能吃的饮食。谷子是粮食的源头，是粮食的根，是万物种子的种子，几千年来谷子一直是人类的主食。民以食为天，我们看谷子多么重要！

谷脏病就是胰腺病了，谷穗的形象就跟胰腺一模一样，所以医圣立法，就叫谷疸之为病。

人离开了谷物是不行的，就会饿死；而人体内的谷脏生病了，想治好也很难！

这个“谷脏”生长在胃底，小肠的上面，大头对着十二指肠，小头对着脾脏，他是上通胃底幽门，下通小肠。我们看“谷脏”的位置多么重要！上能升，下能降，左右能输送，谷脏所存的营养最宝贵！这个营养是营养的精华，脏腑必不可少。一旦谷脏的营养缺少，整个脏腑就得不到胃的滋养，必然要生大病。

谷脏与胃底是连体，与小肠是连体，与十二指肠是连体，与脾脏也是连体。

四个连体在谷脏的周围，谷脏正在中间！中央就是戊己土，土能生万物，这个戊己土在人体内更为重要，我们通常称为后天之本。

   谷脏，上通下达，左右徘徊，谷脏一时不能不通，不通就病，胰腺生病，这个脏腑全部毁掉。脏腑的家园也就没有了。