2025 ESICM共识建议：高龄重症监护患者的管理

ESICM consensus-based recommendations for the management of very old patients in intensive care

Intensive Care Med

https://doi.org/10.1007/s00134-025-07794-4

2月17日刚发布在Intensive Care Med上。

目的：80岁及以上高龄患者的异质性以及该群体中复杂老年综合征的普遍性，对传统循证医学方法指导临床实践构成了重大挑战。这些患者危重症管理的缺乏有力指导，导致临床实践中存在相当大的不确定性以及不合理的治疗差异。欧洲重症医学会（ESICM）启动了一项德尔菲研究，旨在将该领域的专家经验转化为临床实践的共识建议。

方法：来自重症医学、急诊医学和老年医学的多国专家小组就高龄危重症患者的管理提供了意见。强共识或中等共识分别定义为至少90%或80%的专家在9点李克特量表的最高或最低三个水平上表示同意或不同意。

结果：28名专家指导小组成员和82名额外专家完成了两轮德尔菲调查。经过讨论结果后，指导小组发布了48条陈述和2个清单的共识建议。除了确定基本原则外，这些建议还包括关于护理目标以及重症监护病房患者收治、治疗和出院后管理的决策建议。

结论：多学科专家小组就高龄患者的重症监护达成了共识建议，这些建议已获得ESICM的批准和认可。实施这些建议需要仔细分析可用的医疗资源，并应逐步推进。

解读与体会

1. 高龄患者管理的挑战：高龄患者（≥80岁）在ICU中占比不断增加，但其复杂的老年综合征和个体差异使得传统循证医学方法难以提供有效的指导。这种不确定性导致临床实践中存在较大差异，影响患者预后。

2. 专家共识的重要性：通过德尔菲研究，ESICM将专家经验转化为共识建议，为高龄患者的重症管理提供了标准化的指导。这种基于专家经验的方法在高龄患者管理中具有重要意义。

3. 多学科合作：研究涉及重症医学、急诊医学和老年医学的多学科专家，强调了跨学科合作在高龄患者管理中的必要性。

4. 实施的灵活性：虽然共识建议为临床实践提供了指导，但其实施需要根据当地的医疗资源和实际情况逐步推进。

5. 对临床实践的影响：这些共识建议为ICU中高龄患者的收治、治疗和出院后管理提供了明确的方向，有助于提高医疗质量和患者预后。