病例教科书式反复上腹痛病人

病例信息

【患者信息】：王某，男，45岁，大车司机

【主诉】：反复上腹痛一个月

【现病史及既往史】：患者一个月来反复出现上腹痛，逐渐加重，疼痛呈阵发性，每次持续一个小时，疼痛餐后加重。既往史:患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病史。无手术、外伤及输血史。否认药物过敏史。

【检查】：体格检查:上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张。肝脾肋下未触及。实验室检查:血常规、尿常规均正常。肝功能、肾功能正常。胃镜检查示:慢性浅表性胃炎伴糜烂，胃窦部可见散在糜烂灶。

【临床诊断】：根据患者的症状、体征及胃镜检查结果，临床诊断为:慢性浅表性胃炎伴糜烂

【治疗经过及结果】：给予患者质子泵抑制剂(PPI)抑酸治疗，同时加用胃黏膜保护剂。嘱患者注意饮食卫生，避免辛辣、刺激性食物，保持心情愉悦。经过两周的治疗，患者上腹部疼痛症状明显缓解，恶心、呕吐感消失。复查胃镜示:胃窦部糜烂灶较前明显好转。患者整体状况良好，对治疗效果满意。