蔡长福老师六经辨证之详论谷疸病即胰腺病（二）甲

     有弟子问：有关谷疸病从古至今，少有医家作详细的论述，《医宗金鉴》针对疸病有记载，师父您能解释一下吗？

附：

《医宗金鉴》疸病总括歌诀以及注解：

面目身黄欲安卧，小便浑黄疸病成；

饮食如饥饱烦眩，胃疸谷疸酒疸名；

女劳额黑少腹急，小便自利审瘀生；

黄汗微肿皆湿热，阴黄重痛厥如冰。

注解：

面目身黄，但欲安卧，小便浑黄，此黄疸病已成也。

如饮食如饥，食难用饱，饱则心烦头眩，此欲作胃疸。

胃疸者，即谷疸也。若已见黄色，疸已成矣。得之于胃有湿热，大饥过食也。

酒疸者，得之于饮酒无度，而发是病也。

     女劳疸者，疸而额黑，少腹急，小便自利，得之于大劳大热与女交接也。

     瘀血发黄，亦少腹急，小便自利，但不额黑耳。（详在伤寒门。）

黄汗者，汗出黄色染衣，面目微肿，得之于素有湿热，汗出入水浴也。此皆湿热而成。惟阴黄则属寒湿。

阴黄者，身重而痛，厥冷如冰。（详在伤寒门）。

蔡师：什么叫谷疸？“谷（即胰腺）”在胃下，谷胃相连。先病者为胃疸，病深者为谷疸。

     谷疸为湿热病，湿热在胃、在谷，两热相合，湿气上窜，才有《伤寒论》第236条：“阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也；但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。”

“头汗出，身无汗，剂颈而还”，这是湿热所作，医圣为此写下茵陈蒿汤：

茵陈六两先煮汤，十四山栀二大黄，

身黄尿短腹微满，湿热阳黄首选方。

湿热在上，用方以茵陈蒿汤为主，又因湿热在上，人必然大烦，故重用栀子十四枚。为什么还用大黄二两？大黄苦寒，引湿热下行，快利中焦，走而不守，单刀直入，引邪归下，不留后患。

有人说茵陈、栀子、大黄为苦寒药，多用则伤脾胃，应加白术、甘草之类来保护脾胃。这就是辨证不准，心里没有把握。苦寒药就是治的热病，谷病有其证，方用谷疸汤，热除病解，人方得到平静。

<谨注：《内经》云：“有故无损”是也。>

   什么叫酒疸？谷已病，谷病为热，酒亦为热，两热相见，必有大的反应，而出现酒疸的症状。《金匮要略》说：“酒黄疸者，或无热，靖言了了，腹满欲吐，鼻燥。其脉浮者，先吐之；沉弦者，先下之。”

又说：“酒黄疸，心中懊侬，或热痛，”栀子大黄汤主之。

      谷热、酒热聚于胸上不下，“腹满欲吐，鼻燥”、“心中懊侬，或热痛”，非常难受，医圣设下栀子大黄汤，栀子除烦，大黄单刀直入，直接攻下。谷热要下，酒热也要下，而且要赶紧下，不能停留，这就是医圣此处之所以不用甘草的原因，甘草敛邪，性缓，用在这里就耽误事了。

   什么叫女劳疸？怎么来的？有解释：“得之于大劳大热于女交接也。”谷早就病了，男人这一天干了重活，出了大汗，回家又行了夫妻之事，正气不足又动津伤气，津液被耗，热气爆发，闭于脏腑，难以下行，以至腹胀如鼓，好似肝腹水一般。

《金匮要略》说：“黄家，日晡所发热，而反恶寒，此女劳得之。膀胱急，少腹满，身尽黄，额上黑，时溏，此女劳之病，非水也。腹满者难治，硝石矾石散主之。”

硝石矾石散、大黄硝石汤、茵陈五苓散、栀子大黄汤都可以应用。

    什么叫黑疸？谷早就有病了，夫妻生活过度，肾津亏损，谷热病传于肾脏，肾被热耗，以至大便乌黑发亮，如膏油一般。