开展第一例萘莫司他抗凝。

男，56岁。维持性血液透析5年，脑出血2周，上级医院给予保守治疗后好转出院。

一般脑出血后8周内给予无抗凝剂透析或者枸橼酸抗凝。无抗凝剂透析采用普通肝素泡管，透析3小时左右，有凝血风险及透析不充分。也可以2个小时更换透析器和管路，有操作不便和凝血风险。枸橼酸抗凝操作复杂，监测血气不便。科室特意进了萘莫司他，开展第一例萘莫司他抗凝。

操作方法如下：

第一步：生理盐水1000ml预冲管路。

第二步：萘莫司他100mg+5%GS20ml稀释配制成泵速液。

第三步：抽取萘莫司他泵速液4ml，即萘莫司他20mg加入生理盐水500ml配置成预充液跨膜预冲。

第四步：将剩余的萘莫司他泵速液16ml，装入肝素泵并连接肝素泵连接管，调整泵速4ml/h时即20mg/h。

第五步：引血上机，并开启注射泵。

当日透析HD模式，FX80透析器，血流量280ml/min，透析液流量500ml/min，透析4小时，透析过程顺利，透析器及管路无凝血，安全下机。

总结：萘莫司他20mg预冲管路，20mg/h持续透析器前持续泵入4小时，共计100mg，2支萘莫司他刚好够用，使用剂量比指南推荐剂量小，36元/支，价格上也能接受。透析过程顺利，透析器及管路无凝血，安全下机。独立透析中心条件有限，没有监测凝血功能。