消失的它去哪了？——肱骨前线真的那么重要吗？（五）
病例信息
【患者信息】：女，7岁
【主诉】：右肘部肿痛，活动受限1天。
【现病史及既往史】：患者骑自行车跌倒致右肘部肿痛，活动受限。外院拍片示右肱骨髁上骨折，建议手术治疗，患者家属拒绝手术治疗，转来我院要求保守治疗。
【检查】：右肘部软组织肿胀明显，右肱骨髁上处压痛明显，可扪及骨擦音，活动受限。
【临床诊断】：右肱骨髁上骨折。
【治疗经过及结果】：予以手法复位小夹板外固定，指导功能锻炼，恢复正常。
患者外伤后跌倒致右肘部畸形，肿痛，活动受限，就诊外院拍片显示右肱骨髁上骨折，远折端向后移位，断端重叠移位明显，建议手术治疗，患者家属拒绝手术治疗，转来我院要求保守治疗。
值班医生予以手法复位小夹板外固定，拍片复查示断端向前成角，远折端仍向后移位。可以看到屈肘角度不够，所以导致向前成角没有得到纠正，这也是新手常见的错误。
患肢肿胀明显，请我会诊进行手法调整。
予以杨氏四步复位法进行手法调整，拍片复查，侧位投照位不标准，整体还可以，正位鲍曼角还是偏大。
再次手法调整后拍片复查正位鲍曼角正常，侧位显示前方有碎骨片分离，远折端向后移位。
肱骨前线明显落于肱骨小头前方，不能接受吗？我们认为完全可以塑形且不影响功能，所以这个不是问题，但前方的碎骨片会影响屈曲功能吗？其实这样分离的碎骨片往往在后期会被逐步吸收，最终消失，所以也不是问题，那就这样维持就可以了。
伤后17天拍片复查可见骨痂生长。
伤后26天体查局部无压痛及纵轴叩痛，拆除外固定拍片复查示断端稳定
伤后38天随访拍片见骨折基本愈合，前方仍有碎骨片分离
伤后2月随访拍片示骨折愈合良好 ，前方碎骨片翘起。
伤后两个月患肢外观无畸形，伸直功能恢复正常，屈曲功能仍受限，会是碎骨片的影响吗？
伤后三个半月随访拍片复查示骨折开始塑形，前方碎骨片较前吸收变小。
患肢外观无异常，屈曲功能稍有好转，指导患者积极进行屈曲功能锻炼。
伤后七月余随访拍片见碎骨片吸收消失。患肢功能基本恢复正常，但忘记拍外观照。
伤后两年随访拍片复查
伤后两年随访患肢外观、功能恢复良好。
总结与讨论
肱骨前线有那么重要吗？之三——肱骨髁上骨折完全错位完整塑形过程
通过上面这么多的病例展示大家已经都知道肱骨前线并没有那么重要，侧位上重要的主要是避免断端成角。
但我们临床上经常会遇到复位后断端有碎骨片分离的情况，大家都会很担心这种碎骨片会影响预后，但其实这些分离的小碎骨片往往会自行吸收消失，断端碎骨片在一定条件下是可以被吸收的，但这个过程需要时间，并且受到多种因素的影响。一般碎骨片越小越容易被吸收，离断端越近越容易吸收，年龄越小也越容易将碎骨片吸收。
