【病例分享】损伤原因“诡异”——1例手部瘢痕挛缩严重畸形的矫正

病例信息

【患者信息】：患者，女性，69岁

【主诉】：手部烫伤后瘢痕挛缩4个月余。

【现病史及既往史】：患者约4个月前双手被热水烫伤，伤后经过长时间保守换药创面愈合，愈合后瘢痕挛缩，目前一只手多个手指屈曲畸形来院就诊。既往有精神病病史数十年。

【临床诊断】：烫伤后手部瘢痕挛缩，重度手畸形

【治疗经过及结果】：

下面来看看“诡异”的受伤原因：

受伤当时家属没有在患者身边，家属调取受伤当时的监控录像，患者自行到开水水龙头处长时间使用开水冲洗双手，造成双手深度烫伤

受伤以后在当地医院保守换药治疗，家属当时留的照片

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经过换药，保守治疗，创面完全愈合，深度创面愈合后的瘢痕逐渐挛缩造成多个手指屈曲畸形，来到大连市第四人民医院就诊，就诊时照片

入院后设计手术方案及手术过程

术中画线

进行疤痕切除松解后继发创面，手指使用克氏针固定

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按照继发创面的大小于患者下腹部作为供皮区，带皮下脂肪切取全厚皮

使用我之前发的《烧伤整形创面修复相关技术系列(二)——鼓式取皮刀反取制备全厚皮技术》，修成全厚皮备用，具体制备方法，附帖子链接https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/51393650?sf=1&sr=1，欢迎大家点击进入详细了解

供皮区取皮后，分层拉拢缝合术后即可

手部瘢痕松解切除后继发创面植皮术后即刻

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术后皮片成活情况详见公布答案，欢迎大家评论区切磋讨论

总结与讨论

精神病患者为什么出现如此“诡异”的行为，难道她不知道疼吗？答案是如果病情发作的时候，她还真不知道疼，而且不知道自己做过什么。

查了相关资料总结如下:

精神病患者出现异常行为的原因通常涉及生物学、心理学和社会因素的多重作用，以下是科学角度的简要解释：

1. 神经生物学因素

大脑结构/功能异常：如额叶、颞叶或边缘系统功能紊乱，可能导致逻辑混乱、情绪失控。  

神经递质失衡：多巴胺过度活跃（如精神分裂症的幻觉妄想）、5-羟色胺异常（与强迫行为相关）。  

2. 认知功能受损

现实检验能力丧失：无法区分内在幻想与外部现实（如幻听时与“声音”对话）。  

思维联想断裂：语言/行为失去连贯性，表现为答非所问或突然动作。  

3. 心理防御机制 

异常行为可能是对内在恐惧的象征性表达（如被害妄想者攻击行为源于过度警觉）。  

4. 病识感缺失

前额叶损伤导致自我觉察能力下降，患者无法理解自身行为异常。  

5. 社会适应失调 

长期社交退缩或应激事件可能加剧症状外显，如紧张症患者的木僵状态。  

科学建议：这些行为本质是疾病症状，而非“故意怪异”。早期药物干预、心理治疗及社会支持可显著改善症状。理解背后机制有助于减少病耻感，促进有效治疗。

其实她本无错，都是精神病惹的“祸”，这类患者也是一个特殊群体，也是一类弱势群体，需要我们医务人员的耐心对待，针对不同的个体，不同的病情选择个性化的治疗方案。

手术虽说很成功，但精神病患者后期的康复锻炼也是一个难点，她不一定能配合被动锻炼，也不一定会主动去锻炼，她的不确定因素很多，漫漫长路，其修远兮……

@丁香园病例库