这些静脉用药“搭子”，合用有大用处！

在一些静脉用药中，我们常见一些形影不离的用药“搭子”组合，它们有些会使药效增强，有些会使副作用减轻，有些是出于用药安全。。。这样的用药“搭子”不在少数，下面就跟着笔者一起来盘点一下。也欢迎各位老师补充。

一、白蛋白+呋塞米

白蛋白是维持血液胶体渗透压的主要来源，具有调节血管内外液体平衡以及维持血容量的作用，1 g 白蛋白的胶体活性约能吸引18 mL水，输注25 g 白蛋白可使血浆扩容约450 mL^[1]。因此白蛋白常作为组织脱水药，来减轻水肿病人的水肿症状。而呋塞米属于袢利尿剂，对NaCl的重吸收具有强大的抑制能力，作用于肾脏，增加溶质和水的排出，是临床减轻容量负荷的首选药物^[2]。两者合用，常用于患者水肿性疾病的协同治疗。

二、红霉素+碳酸氢钠

在红霉素选用葡萄糖注射液作为溶媒时，需加入一定量的碳酸氢钠来中和葡萄糖注射液的酸性。这是因为红霉素为弱碱性药物，为解决水溶性低的问题，所以制成乳糖醛酸盐供临床静脉使用。乳糖酸红霉素在酸性环境时易发生分子内的脱水环合，分解为红霉胺和克拉定糖。红霉素衍生物的稳定性依赖于pH值，在pH值低于5.5时会快速降解^[3]。当乳糖酸红霉素需要使用pH为3.2～6.5的葡萄糖注射液作为溶媒的情况下，为保证其稳定性和临床疗效，加入pH调节剂碳酸氢钠碱化药液是非常有必要的。

三、葡萄糖+胰岛素+氯化钾（GIK）

这一类组合又称为极化液。作用原理是胰岛素可促进糖进入细胞提供能量，同时将钾带入细胞，激活心肌细胞膜Na+-K+-ATP酶，促进心肌细胞对K+的摄取，恢复细胞的膜电位，从而防止心律失常的发生^[4]。极化液能使病态的心肌细胞恢复细胞膜的极化状态，对保护缺血损伤的心肌、改善窦房和房室传导，防止心律失常均有一定作用。现广泛应用于心内科和心外科、重症感染、创伤及围手术期的患者。除此之外，还延伸出很多极化液，如镁极化液、强化极化液、高浓度极化液等，作用原理与GIK相似。

四、维生素C +维生素B6

维生素C 和维生素B6 均为水溶性维生素，前者广泛用于坏血病症的治疗，以及急慢性传染病的能量补充；后者用于治疗因放射治疗引起的恶心、妊娠呕吐、腹泻等。两者合用可以起到增强免疫力的作用，也有利于一些慢性疾病的恢复，常作为临床上治疗多种疾病的辅助药物。同时为保证体内电解质的平衡，也可以加用其它的电解质溶，如氯化钾。

四、氢化可的松+维生素C

氢化可的松注射液说明书^[5]用法用量中提及：氢化可的松在临用前加25倍的氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液稀释后静脉滴注，同时加用维生素C 0.5g-1g。注意，此时加用维生素C并不是pH的原因，而是在某些特定情况下起到增效或减毒的目的。

1、氢化可的松作为糖皮质激素，其不良反应之一是皮下出血倾向。原因可能跟毛细血管周围胶原组织减少使皮下组织疏松有关。而维生素C注射液可降低毛细血管的通透性，加速血液的凝固。若本品与维生素C合并应用，则可减轻或防止此种合并症^[6]。

2、维生素C是一种水溶性维生素，在体内起抗氧化作用，是多种酶的辅助因子。有研究称^[7]，对于危重患者，如脓毒血症患者，氢化可的松能对抗细菌内毒素对机体的刺激反应，减轻细胞损伤，起到抗感染、抗休克作用，而维生素C在体内起抗氧化、促进儿茶酚胺、加压素和皮质醇的产生，调节免疫系统，抑制细胞凋亡和保护内皮细胞的作用。两者联用，能增强抗感染效果，减少血管活性药物使用，调节免疫功能，降低病死率。

3、氢化可的松注射液的辅料为50%乙醇，与许多抗菌药物（如头孢类、咪唑类抗菌药、氯霉素等）、降血糖药物、华法林等同时使用时，可抑制乙醛脱氢酶活性导致乙醛在人体蓄积引起“双硫仑样反应”。有研究称^[8]，维生素C是自由基清除剂，作为体内多种代谢酶的辅酶能有效提升患者ALDH (乙醛脱氢酶) 活性，降低血中乙醛浓度，减小其毒性作用，减轻“双硫仑样反应”的症状。

五、需用注射用水初溶的药物

很多粉针药物在初溶时需选择注射用水，而不是使用其稀释的溶媒来进行初溶。注射用水初溶的目的是让粉针剂药物完全溶解后稀释至输液中，确保加药输液的稳定，减少可能存在的不利因素造成加药输液成品稳定性所产生的影响。如多柔比星（阿霉素，深圳万乐药业有限公司）结构中既含有脂溶性的蒽环配基，又有水溶性的柔红糖胺，并有酸性酚羟基和碱性氨基。使用注射用水初溶，相较于直接加入常规输液溶解得到提高药物的溶解度；又如盐酸万古霉素（商品名：来可信、稳可信）具有游离氨基,能够和含有羰基的化合物（如葡萄糖注射液）之间经缩合、聚合发生美拉德反应而生成类黑精。类黑精是成分不确定的聚合物混合体，分产物具有致敏作用，为排除发生美拉德反应的可能性，宜先用注射用水溶解后再稀释至相应溶媒溶中使用^[9]。类似的药物有不少，平时需注意总结。

常见的用药搭子还有哪些，欢迎大家补充！

参考资料：

[1] 张玉.人血白蛋白临床应用管理中国专家共识[J].中国医院药学杂志,2024,44(07):739-751.

[2] 董蔚,任景怡,徐东杰.心力衰竭患者利尿剂抵抗诊断及管理中国专家共识[J].临床心血管病杂志,2024,40(04):257-267.

[3] 王新宇,蒋睿,张艳仙.乳糖酸红霉素溶媒选择分析[J].中国处方药,2021,19(01):42-43.

[4]姜静,朱长亮,董敬之,等.极化液在脓毒症心肌损伤的应用研究[J].心脏杂志,2018,30(01):117-120.

[5]氢化可的松注射液.国药集团容生制药有限公司.2021年4月1日修改.

[6]王显辉,陈希玲.合用维生素C增效的几点体会[J].中外医学研究,2010,08(19):72.

[7]刘初铭,罗刚.氢化可的松联合维生素C治疗脓毒性休克疗效观察[J].深圳中西医结合杂志,2018,28(15):120-121.

[8]张艳.13例双硫仑样反应急诊救治分析[J].大家健康(学术版),2015,9(13):108.

[9]肖莉娜,张建中.粉针剂用注射用水初溶的必要性及其稳定性浅析[J].上海医药,2022,43(07):78-81.