（原创）肌肉不自主的颤抖
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阿萍全科主任医师、飞跃迷雾1 已点赞急诊夜班！
凌晨4点，神经科医生电话，“我刚看了个病人，查了下体，感觉不是我们科的。”
“嗯”
快速走到留观区，患者，女，60岁，6小时前出现不自主的颤抖，安静平躺状态正常，坐起或拿东西时出现颤抖，无发热，四肢肌力肌张力正常，语言表达正常。
既往肾衰竭长期腹透、糖尿病病史！
我站到老人身边，老人立即坐起给我表演了一下，皮肤黝黑的老太太很乐观，但方言太重，不是很懂，需要护士翻译，但是护士被带偏了，也是说标准方言。
我说，“肾衰，一直补着钙的？”
患者儿子，“一个月一复查，钙都是正常的！”
说完拿出上次的化验，20天前的，如下：
钙确实正常！
“再查查血吧？”
“嗯”
血气快速出来，如下：
钙危急值，确实低钙导致了抽搐，典型症状就是肌肉易激惹。
给了快速静滴2g葡萄糖酸钙，症状也明显好转了。
但问题来了！
总钙1.9，这两个血都是抽动脉血气时一起带出来的，没有明显的前后关系。
血常规是正常的。
怎么去推导她到底怎么了？
首先，低钙导致现在症状是明确的，离子钙0.73也是准确的，总钙1.90也是准确的，问题出在了，肾衰竭的病人不能用总钙纠正公式去反推离子钙水平，因为肾衰竭明显代酸，但是这个病人ph7.45，对于肾衰病人这人碱中毒很明显，肌酐、钾明显升高，腹透效果差导致的吧？
肌酐和钾升高，合理推导出磷也明显升高吧？
就这样吧！
天亮收入肾内科！
入肾内科后完善检察示：
磷确实高了，是不是要转成透析了！？
希望对各位老师又帮助！
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