郝万山讲脾虚腹胀故事——厚朴生姜半夏甘草人参汤

  我当初当医生管的一个病人，阵发性睡眠性血红蛋白尿。这个病人，因为她有溶血，她就有贫血，输血加中西药治疗了一个阶段以后，溶血控制了，血色素也上去了，精神也不错了，我早晨查房的时候，她说都挺好，我说那你是不是准备出院呀?

    但下午查房的时候，她又把衣服掀起来，拍这个肚子，鼓的圆圆的，说：“郝大夫！”一敲梆梆的响，“你什么时候把我这个肚子胀再给我治治，然后我肚子不胀了，我就出院了。”

    我说行呀，我给你治治，她说我这个肚子胀是怎么回事?

   我说：“我早晨查房你怎么不说呢?我的医嘱都开出去了”，她说：“我早晨不胀，上午也不胀，就到了傍晚的前后会胀”，我说：“那我知道了，你是脾虚。”你看她有贫血吧。伸出来的舌头胖胖的，淡淡的，舌苔厚厚的(选用厚朴的指征)，我说你是脾虚，运化机能低下，所以痰湿内生，湿邪阻滞，气机不畅，因此就出现了这种肚子胀，是虚中夹实，我还真有办法治疗你这个虚中夹实。

那个时候的厚朴这个药特别缺，开了厚朴6克，生姜3片，半夏10克，党参用了20克，甘草6克

   方子开出去以后，第三天上午，早晨我去查房，她说：“我昨天晚上胀得更厉害了，吃了你的药。原来我还能吃一碗粥，结果昨天晚上连这一碗粥也不能吃了。”

后来我马上去请教胡希恕老师。

   他说：“你还记得《伤寒论》原来的那个厚姜半甘参汤的药物的药量吗?”我说：“老师我不记得了，能记住药物的组成，我自己觉得很满足了。”老师说：“厚朴半斤姜半斤，一参二草也须分，半夏半升善除满，脾虚腹胀此方真。”

    咱们厚朴用到20克，生姜用15克，党参改成6克，甘草改成6克，半夏用15克，就这么一个方子。

病人将信将疑，那就吃吧，第一天没有明显的效果，第二天、第三天肚子越来越不胀，肚子胀的程度越来越来轻，吃了7付药。

晚上肚子就不胀了，她特别高兴，她说我肚子不胀了，那我要出院了。

    所以这个剂量的比例给我极深的印象，而这个病人也给我极深的印象，我现在还记得她的名字，记的她的样子，所以厚姜半甘参汤是治疗脾虚痰湿阻滞，虚中夹实腹满的一张很好的方子。我们在使用它的时候，要特别注意它的剂量比例。