病例颈内静脉临时血液透析置管术后CT所见

病例信息

【患者信息】：刘XX，女，59岁。

【现病史及既往史】：患者慢性肾炎、慢性肾脏病，逐渐进展至尿毒症阶段，目前尿量正常，经评估需要进行透析替代治疗，与患者沟通后，选择血液透析，通路拟选择右侧颈内静脉NCC。

【检查】：神志清，精神一般，心肺听诊未闻及异常，双下肢无浮肿。

【临床诊断】：慢性肾脏病 尿毒症期 慢性肾炎综合征 高血压病（3级，很高危）

【治疗经过及结果】：主要是分享置管后CT所见，看看正常的临时管颈内静脉置管后CT看到的情况。

上面这些信息都是正常患者术后所见。

下面这个图像是2017年一个颈内静脉临时导管置管患者，粗针穿刺并不是多么顺利，不过也不费力成功了，因该患者有股静脉血栓（也是置管并发的），股静脉导管无法满足需要，于是改为颈内静脉临时置管，当日正常透析，晚间出现脖子疼、不敢扭头，次晨连碰都不敢让医生碰，直观没有明显肿胀，反复彩超确认没有血肿，还是不让人放心，于是安排了CT检查。

胸部扫描所见示：双侧胸廓对称，纵隔、气管居中。双肺纹理增多、紊乱，右肺中叶可见局限性囊泡状无肺纹理透亮区，双肺可见散在条索、条片状密度增高影，边界尚清，双侧胸膜增厚，双侧胸腔内可见液体密度影，气管及主支气管通畅，纵隔内脂肪间隙模糊，气管周围脂肪间隙消失，呈软组织密度影，纵隔内未见明显肿大淋巴结，心脏大血管清晰，密度减低，腔静脉可见置管影，近端平T7椎体下缘水平，骨性胸廓呈退行性变。所示肝左叶可见结节状致密影，左侧肾上腺增粗。甲状腺右叶可见小片状稍低密度影，边界欠清，所示颈部及上胸部皮下脂肪间隙模糊，可见片状液体密度影。

检查结论诊断：1.支气管炎，右肺中叶肺大泡，双肺散在炎症； 2.双侧胸膜增厚，双侧胸腔积液；3.纵隔脂肪间隙模糊，气管周围脂肪间隙消失，呈软组织密度影，建议进一步检查；4.心腔大血管密度减低：贫血所致可能，请结合临床其他检查；心包少量积液；PICC置管后；5.肝左叶钙化灶；6.左侧肾上腺增粗；7.甲状腺右叶稍低密度灶，请结合临床其他检查；8.所示颈部及上胸壁软组织密度减低，水肿可能（建议复查）。

总结与讨论

我曾经也遇到过穿刺过程不顺利的，不过也置管成功了，但那例患者插管后当晚、次晨就诉脖子疼，不让碰，我也担心是否出现了血肿，请超声科主任看，咋都没有看到血肿，但患者非常痛苦地说不敢动，一动就疼，指定有问题啊！照了个颈部CT，果不其然，颈内静脉周围血肿，原因是穿刺不顺利，再加上患者凝血有异常。

结论：当怀疑插管不顺利导致了血管损伤，或者是肾穿刺引发的血肿时，强烈推荐进行CT证实，而非彩超，对于内瘘引发的血肿彩超可以。

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