【病例分享】七叶皂甙钠在髋关节感染翻修围手术期的应用

患者李某某，女，51 岁。

因摔伤后左股骨颈骨折，在外院行「左髋关节置换术后 1 月，切口疤痕裂开5天」入院。1 年前因「结肠癌」行「结肠癌切除术（具体不详）」，术后恢复情况一般，腹部刀口持续渗出、愈合不良。

查体：T36.6℃   P97 次/分   R19 次/分   BP98/68mmHg，一般情况较差，神志清，精神可，心肺未见明显异常，腹软平坦，右腹部可见刀口渗出，肉芽不新鲜，渗出明显，有轻压痛，无反跳痛；左髋外侧可见长约 14cm 切口疤痕裂开，创面苍白不新鲜，纤维肉芽组织形成，刀口远端窦道形成，渗出淡红色液体，无腥臭，周围红肿，皮温较对侧高，触压痛，髋关节活动受限，左下肢足背动脉搏动良好，末端血运感觉及肌力正常。

辅助检查：外院左股骨 CT- 左髋关节置换术后所见；左大腿局部软组织缺损。入院检查白细胞正常，CRP、ESR、中性粒、降钙素原均偏高。

初步诊断为左髋置换术后感染，准备行手术清创探查、假体取出旷置。

术前外观及拍片

2024 年 01 月 23 日 16:02 在全麻复合神经阻滞麻醉下行「左髋感染清创旷置术」，见患者伤口裂开，深达皮下深部组织，创面不新鲜，白色肉芽组织形成，探查见切口远端及近端各有窦道同深部关节相通，清创冲洗后见创面新鲜、肉眼未见明显坏死组织。更换手套，加盖无菌洞巾，更换清洁吸引器、冲洗枪、电刀，冲洗、止血。给予一道双股钢丝环扎固定股骨近端，制作抗生素骨水泥占位器，使用克氏针一枚折弯塑形，万古霉素 8g 入骨水泥 80g，搅拌后涂抹在克氏针表面塑形成占位器，置入髓腔，复位后活动尚可。再次碘伏、盐水冲洗，放置引流管一枚。可吸收缝线逐层缝合关闭切口，丝线缝合皮肤。术后诊疗计划：术后给予止血药物对症治疗，踝泵锻炼、肢体气压治疗预防血栓形成，根据引流量及红细胞择机抗凝治疗。术后给予万古霉素、左氧氟沙星静滴，利福平口服加强抗炎治疗。

术后拍片

拆线后刀口逐渐出现红肿、局部渗出，再次裂开

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因「左髋清创术后刀口愈合不良」于 2024 年 03月 15 日再次入院。

查体：T36.5℃   P77 次/分   R19 次/分   BP107/68mmHg，神志清，精神可，心肺查体无异常，左髋外侧可见长约 14cm 切口疤痕，中段可见黄豆粒大小愈合不良，渗出淡红色液体，无腥臭，周围红肿，皮温较对侧高，触压痛，髋关节活动受限，左下肢足背动脉搏动良好，末端血运感觉及肌力正常。

入院后继续换药，使用七叶皂甙钠消肿治疗。待皮肤软组织条件改善后于今日 2024 年 03 月 25 日 在全麻复合神经阻滞麻醉下行「左髋清创缝合」，术中见原刀口间断性裂开、愈合不良，不健康肉芽组织增生，深及皮下脂肪筋膜，未达肌层，无窦道形成，无明显脓性分泌物，术中诊断为「左髋置换术后感染清创旷置术后刀口愈合不良」。

处理：梭型切除皮缘，清理切除皮下不健康肉芽组织，渗血良好，创面新鲜，碘伏反复浸泡，盐水冲洗，给予 4 号慕丝线全层缝合皮下及皮肤组织。

 注意事项：注意肢体感觉血运活动。

术后诊疗计划：消肿止痛抗炎。继续使用七叶皂甙钠治疗。延迟拆线，刀口水肿消退，未再渗出，愈合良好。

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左髋关节置换手术感染清创旷置术后 7 月后，于 2024 年 08 月 26 日在全麻复合神经阻滞麻醉下行「左髋关节翻修术」，根据上次手术经验，围手术期继续使用七叶皂甙钠消肿改善循环治疗。术后恢复良好，无刀口红肿裂开出现。

翻修术前

翻修术后

基于本病例，围手术期使用七叶皂甙钠，使得患者摆脱了手术、刀口水肿裂开、再手术的恶性循环，解决了患者术后刀口红肿愈合不良等问题，改善了局部循环，获得了良好预后。为使大家更好了解七叶皂甙钠，下面就什么是七叶皂甙钠及其作用机制做简单介绍。

七叶皂苷（Aescin）为七叶树科和七叶树属多种植物中含有的总皂苷，收载于德国药品法典（DAC）和中国国家药品标准。

七叶皂苷钠片，主要成分：七叶皂苷钠，是七叶树科植物天师栗的干燥成熟种子提取得到的三萜皂苷的钠盐，主要组分为七叶皂苷钠 A、B、C、D。化学式：C₅₅H₈₅O₂₄Na

适用于各种原因所致的软组织肿胀、静脉性水肿。

是什么导致组织水肿呢 

1、毛细血管壁通透性增高：血浆外渗增加形成水肿、一部分血浆蛋白质进入组织液、组织液胶体渗透压升高；

2、静脉回流受阻；

3、淋巴回流受阻。

以上原因导致组织液积聚过多，形成水肿。

七叶皂甙钠恰恰针对以上原因做出针对性治疗：

1、抗炎作用：七叶皂苷钠能够抑制炎症介质的释放，减轻局部炎症反应，有助于缓解术后或损伤引起的炎症。

2、改善微循环：通过扩张血管，改善血液流动，促进局部微循环，增强组织供血，减少水肿。

3、抗氧化作用：七叶皂苷钠能清除自由基，减轻氧化应激，保护细胞免受损伤，促进组织修复。

4、免疫调节：能够调节免疫反应，增强机体抵抗力，降低感染风险。

5、神经保护作用：在一些研究中显示其对神经细胞具有保护作用，有助于缓解术后疼痛。¹

这药理作用使七叶皂苷钠在多种临床应用中展现出潜在的治疗效果，尤其是在炎症、水肿和术后恢复方面。适用于各类外界致伤因素，如创伤、骨折、扭挫伤、脱位、手术等引起的肢体水肿和组织肿胀。脊柱术后、颈椎病、腰椎间盘突出、颈/腰椎管狭窄等神经根水肿性疾病。以及骨关节炎、滑膜水肿、骨筋膜室综合征等病症。

专家简介

参考文献：

[1]陈长军,徐为华,张梦晨,等.七叶皂苷药理活性及制剂临床应用研究进展[J].武汉大学学报(医学版),2020,41(01):157-163.