起搏器囊袋感染预防和管理
AHA关于起搏器感染预防和管理科学声明的要点 摘录自震锋晨读
美国心脏协会 (AHA) 去年发布了关于心血管植入式电子设备 (CIED、简称起搏器) 感染及其预防、诊断和管理的科学声明。以下是需要记住的要点：
预防
1、预防血肿可能是预防 CIED 感染最重要的措施之一，此外还有术前抗生素使用和手术感染的预防和控制等。
2、接受华法林抗凝的患者，INR 在 2 至 3.5 之间进行 ClED 植入是合理的。在 ClED 植入/更换时继续或中断直接口服抗凝药都是可以的，因为两者血肿形成的风险均较低。
3、术前静脉注射第一代头孢菌素得到了大量科学证据的支持。在 PADIT 研究中，将术前头孢唑林与术前头孢唑林加万古霉素、术中杆菌肽囊袋冲洗和术后 2 天头孢氨苄的增量策略进行比较， 1 年时因装置感染而住院的发生率在统计学上没有显著差异。
4、WRAP-IT 是一项对接受 ClED 手术的患者进行的多中心随机研究，结果表明可吸收抗菌包膜 (TYREX) 可使 CIED 感染的相对风险降低 40%。对于 CIED 感染高风险，包括围手术期血肿高风险的患者，可以考虑使用抗菌包膜。
诊断
1、囊袋感染确诊标准包括涉及起搏器囊袋的体征，例如波动感、脓性引流液、装置对皮肤的侵蚀或窦道形成。
2、血培养中分离出凝固酶阴性葡萄球菌和金黄色葡萄球菌是确诊感染的另一个标准。
3、在葡萄球菌血症的情况下，经食道心超发现起搏电极处有高回声则高度提示 ClED 电极感染。
4、在非葡萄球菌菌血症的情况下，氟-18-氟脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描/计算机断层扫描（18F FDG PET/CT）沿电极的摄取可支持为 ClED 电极感染的诊断。
5、降钙素原可结合其他临床、实验室和影像学数据来确定是否存在 CIED 感染。
处理
1、明确 CIED 感染的患者，和没有明确装置和电极受累的感染性心内膜（瓣膜）炎 (IE) 的患者建议完全移除装置。与延迟超过 7 天移除相比，诊断后 7 天内移除可降低 1 年死亡率3倍。
2、重新植入时机在应ClED 移除≥3 天，血培养阴性（瓣膜 IE 患者为 14 天）后。重新植入应选择在对侧、经髂静脉或心外膜的位置。对于感染或再感染高风险的患者，可考虑无导线起搏器和完全皮下植入式心脏复律除颤器（S-ICD）。
3、如果装置移除带来的危害大于益处，可以考虑慢性抗菌药物抑制 (CAS) 治疗。
4、当完全移除装置的风险高得令人无法接受时，连续、原位靶向、超高浓度抗生素治疗可能是非金黄色葡萄球菌引起的 CIED 感染患者的替代方案。但还需要更多的观察研究后才能成为标准方案。
5、对于装置移除不完全的患者，可用18F FDG PET/CT 评估残余感染来确定CAS治疗的效果。
文献
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