一例虚惊一场的股静脉插管

病例信息

【患者信息】：55岁，男性，身高173cm，体重：96公斤。

【主诉】：发现肾衰竭1年，伴水肿、心累3个月，加重2天。

【现病史及既往史】：1年前患者受凉住院时检查发现肾功异常（具体不详），未引起重视，3个月前出现心累、水肿的症状，活动后加重，曾在上级医院检查提示腹腔大量积液，血肌酐大概400umol/L以上，当时来我院就诊过，本建议患者透析，但患者拒绝。2天前感静息状态下也有心累、气促的症状，伴有腹胀、纳差、倦怠等表现。既往有糖尿病史十余年，治疗不规范，平时未监测血糖。

【检查】：全身重度水肿，高枕卧位，双肺可闻及少许湿啰音，腹部膨隆，腹部移动性浊音阳性，无提前建立的血管通路。辅助检查：尿素：28.88mmol/L，肌酐：417umol/L，尿酸：792.84umol/L，β2微球蛋白：31.3mg/L，血钠：127.7mmol/L，血钾：4.79mmol/L，血钙：2.34mmol/L，血氯：108.3mmol/L。红细胞：4.37×10^12/L，白细胞：6.53×10^9/L，血红蛋白：120g/L，血小板：146×10^9/L。血源性传染病筛查：全阴。

【临床诊断】：糖尿病肾病V期，心力衰竭，腹腔积液

【治疗经过及结果】：急诊右股静脉插临时管透析。

『重点』 超声引导下穿刺插管，导管置入后，试抽测试流量时，发现接上20毫升注射器时，活塞自动回退，动脉端和静脉端都一样，血液呈暗红色。

上机后的各项压力还算好，颜色也倾向于静脉血（病人有心衰、缺氧的表现，血液颜色仅做参考）

当时心里有点打鼓了，活塞自动回退往往提示在动脉里面，当然，这个患者重度水肿、腹水、心衰，致静脉系统淤血，继而可能使压力增大。

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第二天透析下机后再次接上20毫升注射器观察：活塞无自动回退现象。

⬆️以上为非静止画面

透析机动脉压、静脉压、跨膜压正常，血液颜色为暗红色，倾向于静脉血。

悬着的心放下了，洗手、更衣、下班……

总结与讨论

私立小医院，无法查血气分析，也无法做血管造影，更没有专业的血管外科救场，有个超声已经感恩戴德了，在看到活塞自动回退的时候，先是心里咯噔一下。冷静下来分析，这种静脉系统严重淤血的情况下，是有可能出现活塞自动回退的。

之前网上看到有老师用输液器接上导管外接头，看血液压力，但是没有相关经验，还望各位老师赐教。

回头想想，以前没有超声引导的时候，也有18G穿刺针误入动脉的时候，那种活塞回退的速度更快，压力明显更大。即便是缺氧，血液颜色还是和静脉血有较大的区别。