＃经验分享＃透过现象“不一定”看到本质——1例手部热压伤的感悟
病例信息
【患者信息】：女性，42岁
【主诉】：手部机器碾压疼痛肿胀2小时
【现病史及既往史】：约2小时前工作时手部意外被滚筒碾压致伤。来我院烧伤创面科就诊。既往身体健康。
【检查】：手背部可见广泛皮肤碾挫伤创面，肿胀淤血明显，触诊皮下软组织分层，存在异常波动感，手指屈伸运动略受限。
手部x线未见明显骨质异常及关节脱位。
【临床诊断】：手部热压伤
【治疗经过及结果】：
入院前照片
第1次手术探查，皮下大量软组织碾挫撕脱失活，大量凝血块，予以充分扩创清理。
扩创后手掌背侧部分伸指肌腱外露，即使彻底清创，也可能会残留一些间生态组织，无法一期封闭创面，本次手术术区使用负压封闭式引流临时封闭术区
术后病例讨论，手掌背侧外露肌腱的创面可以选择皮瓣的修复，也可以选择双层人工真皮联合中厚皮片的修复方式。经过综合考虑，我们选择了后者。
第2次手术术中照片
术前拆除负压
创面再次清理后移植双层人工真皮
双层人工真皮移植三周后，第3次手术
在类真皮组织上移植薄中厚皮
术后皮片血运建立良好
术后两个月随访
总结与讨论
知识点回顾
热压伤是一种由高温和机械压力共同作用导致的复合性损伤，常见于工业事故或高温物体压迫等情况。其损伤特点总结如下：
1. 复合性损伤机制
热力损伤：高温直接导致皮肤及皮下组织烧伤，表现为红肿、水疱、焦痂等。
机械挤压：压力作用于受伤区域，造成深层组织（肌肉、神经、血管、骨骼）的挫伤或断裂。
2. 临床表现
表层特征：皮肤烧伤症状（红斑、水疱、炭化）与挤压伤（肿胀、瘀斑）并存。
深层损伤：肌肉坏死、神经功能障碍（感觉/运动丧失）、血管损伤（缺血或血栓）。
隐匿性损伤：初期可能因烧伤掩盖深层挤压伤，随后出现进行性肿胀、疼痛加剧及远端循环障碍。
3. 病理特点
组织坏死：热力与压力协同加速细胞死亡，导致深层组织广泛坏死。
微循环障碍：高温使血管通透性增加，压力加重局部缺血，引发水肿和筋膜室综合征风险。
4. 并发症复杂
感染风险高：皮肤屏障破坏与坏死组织为细菌滋生提供条件。
系统并发症：挤压伤相关肌红蛋白尿可致急性肾损伤；严重肿胀可能引发筋膜室综合征。
远期后遗症：瘢痕挛缩、关节功能障碍或慢性疼痛。
5. 诊断挑战
深度评估困难：需结合影像学（超声、MRI）判断肌肉、血管损伤程度。
动态观察：损伤范围可能在48-72小时内扩展，需密切监测。
6. 治疗原则
早期干预：快速降温、减压（如切开减张），防治感染。
多学科处理：清创结合皮瓣修复，兼顾烧伤护理与挤压伤管理（如碱化尿液防肾衰）。
功能康复：后期需物理治疗及手术矫正畸形。
综上所述，热压伤因热力与压力的双重作用，损伤程度常较单纯烧伤或挤压伤更严重，治疗需兼顾两者特点，强调早期综合干预以减少并发症及功能障碍。
经验与心得体会总结
本病例首先诊断就存在着难点，单纯通过表面的损伤情况很难明确内部的损伤情况，一些年轻的烧伤创面医生如果出诊遇到此类患者，很容易出现漏诊低估病情的情况。从这个病例中也悟到的一个道理，透过现象不一定看到本质。手术探查后发现损伤处深部的软组织损伤的如此严重，也就印证了热压伤表观损伤轻、深层组织损伤重，还有可能存在隐匿性损伤的特点。
本病例选择的修复方案人工真皮联合自体皮片移植，此类方法修复创面的优势： 各种创伤、特殊原因烧伤如：电击伤，热压伤，低温烫伤，以及压疮、糖尿病足等，形成肌腱、骨组织裸露的深度创面，这种创面普通的植皮手术很难修复，传统的方法一般采用皮瓣移植的方法，包括局部皮瓣、轴形皮瓣、游离皮瓣。但是皮瓣的修复手术技术程度要求相对较高，尤其游离皮瓣一般基层医院开展不了，手术损伤大，术后并发症多，患者自身需承受的风险大等，弊端比较多。对比各种皮瓣移植，人工真皮移植手术具有手术操作简单，易于掌握，术后并发症少，不存在皮瓣移植后常见的动静脉危象、感染、皮瓣下血肿、撕脱、供瓣区凹陷等，成功率高；供区损伤小，患者承受心理压力小，术后体位自由，顺应人性化、舒适化的治疗理念，特别适合年老、体弱、多病人群的手术治疗，愈合后外观无明显臃肿，不需再次手术修薄，以最小的代价获取最完美地修复，易于在基层医院开展和推广。
（特此说明:本病例是大连市第四人民医院烧伤创面科李卫卫主任团队病例。主刀医生李卫卫主任、主管医生杨东亮主任医师，常刘医生负责后期的病例整理与总结。）
治疗过程细节满满，病历资料照片收集整理不易，希望大家多多点赞交流。🤝🤝🤝
第 122 期病例榜第 3 名
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chenwenbin69 +15丁当最后编辑于 02-25 · 浏览 2.7 万
