桡骨远端骨折合并腕管综合征

桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3cm以内的骨折，常因摔倒时手掌或手背着地引起。腕管综合征是正中神经在腕管内受压而表现出的一组症状和体征。当桡骨远端骨折发生时，骨折端的移位、出血、肿胀等可能会压迫或刺激腕管内的正中神经，从而合并腕管综合征。

患者女性64岁，摔伤致右腕部疼痛肿胀畸形活动受限来院就诊。

查体：右腕部肿胀畸形压痛活动受限，手指麻木，活动可。

诊断：右尺桡骨远端粉碎骨折

腕关节正侧位示桡骨短缩成角明显，掌背侧骨碎块。

复位后正侧位桡骨高度及成角恢复，掌侧骨块移位明显。建议手术治疗患者拒绝。

1月后复查桡骨高度及掌倾角略有丢失但符合闭合复位标准，拆除石膏保留夹板继续观察。

6周后复查骨折临床愈合拆除外固定功能锻炼。

3月后复查患者腕关节功能恢复良好，但出现大鱼际肌肉萎缩，患手拇食中指指腹感觉减退。

肌电图示右正中神经不全损伤（感觉纤维受累 腕部 轻度）。患者腕管综合征症状较轻建议保守康复治疗，根据恢复情况决定下一步治疗方案。

讨论：

桡骨远端骨折合并腕管综合征病因：

骨折移位:骨折后桡骨远端的移位可直接压迫腕管内的正中神经，尤其是掌侧移位的骨折，对腕管内结构的影响更为明显。

局部肿胀:骨折后的出血和组织水肿会使腕管内压力急剧升高，导致正中神经受压。

腕管结构改变:未复位残留移位骨折可能破坏腕管的正常解剖结构，如腕横韧带损伤、腕骨脱位等，使腕管容积减小，压迫正中神经。

症状：

腕管综合征症状:手部桡侧三个半手指感觉异常，如麻木、刺痛或烧灼感，夜间或清晨症状加重，活动手可缓解。严重时可出现大鱼际肌萎缩，对掌无力、影响手部功能。

病史与体检:有明确桡骨远端骨折史，Tinel征(轻叩腕横韧带上方正中神经处，手部正中神经支配区出现放射性疼痛或麻木感)和Phalen征

(将手腕极度屈曲持续1分钟，手部麻等症状加重)常为阳性。

治疗

保守治疗:对于腕管综合征症状较轻的患者，可先尝试保守治疗。给予消肿、止痛、营养神经药物，还可配合物理治疗，如超声波、热敷等，以促进局部血液循环，减轻肿胀和神经压迫。

手术治疗:保守治疗无效或腕管综合征症状进行性加重时，需手术治疗，行腕管切开减压术，解除正中神经的压迫。

本例患者后期会继续观察腕管综合征症状恢复情况及掌侧骨块吸收情况。