长福老师六经辩证之阳明病篇——葛根汤证（一）

《医宗金鉴》葛根汤证歌诀：

葛根浮长表阳明，缘缘面赤额头疼，

发热恶寒而无汗，目痛鼻干卧不宁。

葛根汤歌诀：

四两葛根三两麻，枣枚十二效可夸，

桂甘芍二姜三两，无汗憎风下利佳。

蔡师解析：

太阳未罢，又传阳明，太阳表邪，拂郁，阳明肌热，为阳明经表闭也；浮长，谓阳明之有脉也；缘缘面赤，痛连额头，发热恶寒而无汗，目痛鼻干卧不得宁，皆谓阳明之表证也；用葛根汤解两经之邪。详在阳明篇。

     何谓“葛根浮长表阳明”？

前两个字讲的是“葛根汤”；受邪后阳明的表证之一，是其脉“浮长”，这是阳明的主脉，阳明的根脉，阳明经气旺，受邪后必然脉浮长，脉浮长就是葛根汤证；“表”就是阳明表证，表证就是外感，感冒未解，无汗，必然出现脉浮长。“阳明”代表胃，这一句话说出阳明表证及其治疗的理法方药和脉象。

什么叫“缘缘面赤”？

“缘缘”又代表缓，又代表赤，赤则代表红，有时红而不红，严重时脸上发紫红；有的表证不严重，平常观察不到脸红，这个是郁热已久，其热就隐藏于里了，不激动脸就不红，遇到激动的事，遇到吵架、抬杠、生气、喜事，偶然间脸就红起来；严重时，热气外冒，两眼似云蒙一般，两眼昏昏沉沉看不清楚，眼珠发红，眼中有血丝，甚至充血。这种人平常不敢喝酒，见酒上脸，耳朵、脖子、眼睛都红，红得跟重枣一般，如电视里的关公一样。

酒精过敏和脸上痘斑

平常常有人说：我见酒过敏！这不是过敏，其实这是病，其人就是“胃感冒”久了，没有经过发汗，郁热藏在皮肤之下，见酒脸就红。这是一种治不掉的无烧感冒携带日久，郁热不得外出，酒有串气，酒有热气，这种郁热见到酒，马上反应到脸上，脸立刻就红。

这种感冒如果不及时处理，女人脸上长黄褐斑、蝴蝶班、麻鹊斑，不化妆还好看点，若化妆则脸上发紫，紫的跟老鳖肉一样，灯光一照，让人一看就恶心。这样的人是在阳光下锻炼少了，在空调旁边待得多了，没有机会出汗，表闭日久郁热在里。如果不及时处理，脸上长痘痘、结节、疙瘩、以及粉刺，严重时长脓包连片，好了又犯，犯了又好，好后结疤发紫块硬块，短时间难以消除。

有的长痘痘、脓疱疮，手按之痛，能挤出脓浆、黄水、血水，如果按着疼，那是实证。其人能吃能喝，大吃大饮，那就用葛根汤解表加上黄连、连翘、石膏、知母。若脸上疙瘩不太红，挤着不疼，就是虚症，小青年好得这个病，肾亏日久造成脾胃虚寒，吃饭不多，喜热怕冷，夏天盖被子，见到虚症脸上长痘痘，不能清热，用葛根汤解表加理中汤；饿了难受，用手按着胃部舒服，那就是小建中汤症状，还可以加上理中汤；若长期脸上不愈合，胃气虚，表阳虚，营卫不调，加上黄芪、当归。

脸上的这个小小的症状，代表阳明经衰弱、气道不利、营卫不调，需要大量的桂枝汤、桂枝加桂汤、建中汤，根据症状任意选择加减。见到阳明经脸上症状，我们就应该知道患者体质的好坏，我们的诊断就有方向了，不需要去找条文、方证对应，不会苦了病人，根据其脉象强弱，根据其怕冷怕热，根据其虚实、寒热、表里辩证施治，这就是六经辩证。

什么叫“发热恶寒而无汗”？

   阳明也有表证，这是讲身体好，初受外感，其人恶寒来的快，去得快，有人是一个时辰，有人是两个时辰，有人就是一刹那就过去了，这个阳明表证的恶寒不像太阳病的恶寒那样时间长。

   这个恶寒为什么这么快就过去？因为阳明本性是热，一旦阳明受了外感，表闭无汗，内热发不出来，恶寒就是那一时，甚至淌一身大汗后，这个恶寒就好！这叫正阳明外感。

这种人胃气好、身体好、营卫足，受寒后表闭，内热一时难以发出来，但其胃气足内热盛，有时干活一身汗，表证就解了。

这种情况和太阳病不一样。太阳病是胃气弱、营卫一时难以还原，长期携带在太阳经上，有的携带三天、三年、五年、八年、甚至一辈子，到最后也携带者太阳病。这是讲免疫功能下降，肾亏之人，胃气不足的人，不能抗风邪，之所以太阳经上常常带着外感，这叫不发烧的感冒长期携带。脏腑不虚，肾不亏，谷（胰腺）不空，胃气足的人，受寒后其人能自解。一身大汗能把外邪全部去除干净，太阳病自解。如果其人体弱、长期胃功能不强，只好把太阳病携带在身上，多年长期不发烧，就是觉得身上难受。有人则化实，肚子胀，撑饱胀满，这也是表邪携带在身上，一身大汗就能自解。

   所谓的慢性病，就是无烧的感冒携带日久，脏腑化热而成。肿瘤、癌症就是这样形成的。若认为没有发烧，就不是感冒，只承认B超、CT的检查结果，这样的问题就永远失去了能真正得到解决的可能，从而导致患者的疾病被耽误、被误治，结果往往不堪设想。

有一位患者，说自己得了肝癌，肝上长了瘤子，医院使用了腹腔镜等各种高科技手段，癌症肿瘤没有治掉，却把患者的肠子弄穿了，漏大便，肠子再也长不好了，最后跟医院打官司，最终被疾病带走了一条宝贵的生命。此人极可能只是无烧的感冒携带而已！

什么叫“目痛鼻干卧不宁”？

阳明病表证携带日久，出现了目疼、鼻干、卧不宁的情况。这是阳明表证携带久了，引起眼眶疼、眼胀、眉棱骨疼、太阳穴疼；鼻干，擤鼻涕带块状，脓鼻涕、稠鼻涕、黄鼻涕，甚至擤鼻涕带血，严重时整个鼻梁骨、整个眼睑都痛，为什么？表闭日久，阳明经化热，经气汇一目，经气汇一脸，经气汇一窍，能引起眼脸肿。

葛根汤证歌诀总结：

逐条讲完这个歌诀，归纳一下。这个歌诀讲的就是葛根汤证，是阳明经感冒后的症状，这个歌诀就包括了葛根汤证的方剂、症状和脉象。

阳明经感冒后，身上无汗，医圣给出了葛根汤。葛根汤能发汗，这张方剂以发汗为主，伤寒无汗，必然要用麻黄，而葛根汤之中就有麻黄。

几味药就能治疗太阳阳明合病？

太阳病中风未罢，偶然又受了伤寒，伤寒传给了阳明经，太阳中风还在，阳明伤寒也在，这个情况还没有离开伤寒，没有离开中风。

从葛根汤的组成来看，葛根排在第一位，麻黄排在第二位，桂枝排在第三位，白芍排在第四位，炙甘草排在第五位。这个组合，没有离开太阳中风桂枝汤，没有离开伤寒麻黄方！加一味葛根，解阳明表证；白芍补太阴，炙甘草直捣心脾！太阳、阳明合病的表证，就是阳明伤寒和太阳中风同病，用这几味药物的组合就解了（当然还有生姜和大枣）！

麻黄解太阳伤寒，桂枝解太阳中风，葛根解阳明经表证，有了这三味药，太阳经和阳明经两经的表证，就解了。歌诀说：

合病两三经同病，并病转归并一经，

二阳合病满喘发，自利葛根呕半同。

   这四句话，就是二阳合病反映出来的症状！“二阳合病满喘发”，满，是指胸满；喘，咳喘、发烧；自利、呕，是拉肚子、呕吐；发，是发烧。这都是葛根汤的治疗范围。

    二阳合病其表证长期不解，脸发红，额头疼，目干涩，鼻子干涩，卧不宁，是入睡难、睡觉打鼾。长期治不好的鼻炎，包括脸上起痘痘，黑斑，老年斑，还包括颈椎病，眼皮跳、眼皮抖，面神经麻痹，都是葛根汤的治疗范围。