病例病例｜干货｜反复发热3天，躯干散在丘疹及水疱，考虑？

性别：女 年龄：33岁

主诉：反复发热3天，躯干散在丘疹及水疱

现病史：患者3天前无明显诱因出现发热，体温最高达38.5℃，伴有轻度头痛和乏力。自服退热药后体温暂时下降，但反复升高。2天前躯干开始出现散在红色丘疹，逐渐发展为水疱，伴有轻度瘙痒。无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻。既往体健，无类似病史。

体格检查：

体温：38.7℃ 脉搏：92次/分 呼吸：20次/分血压：110/70 mmHg

皮肤：躯干散在红色丘疹及水疱，直径约2-5mm，部分水疱内容物清亮，周围有红晕。无脓疱、溃疡。

辅助检查：

血常规：白细胞计数正常，淋巴细胞比例升高。

诊断：水痘

鉴别诊断

带状疱疹：由同一病毒引起，但通常表现为单侧带状分布的簇集性水疱，伴有明显神经痛。

手足口病：多见于儿童，表现为手、足、口腔黏膜的疱疹，通常不累及躯干。

麻疹：表现为发热、咳嗽、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑及全身斑丘疹，皮疹从头部开始向下蔓延。

治疗方案

对症治疗：

退热：对乙酰氨基酚或布洛芬。

止痒：口服抗组胺药如氯雷他定，外用炉甘石洗剂。

抗病毒治疗：

伐昔洛韦口服，疗程5-7天。(阿昔洛韦成人一天5次，一次800mg，我一般不爱用)

预防继发感染：

保持皮肤清洁，避免搔抓，防止继发细菌感染。

隔离：

患者应隔离至所有水疱结痂，通常约7-10天。

总结

发病特点：

成人水痘症状较儿童一般会严重一些，发热和全身症状明显。

皮疹一般从躯干开始，向四肢扩散，呈向心性分布。

诊断特点：

典型皮疹表现（丘疹、水疱、结痂）。

水痘-带状疱疹病毒IgM抗体阳性，我们目前没有开展，你们呢？

治疗经验：

早期使用抗病毒药物可缩短病程，减轻症状。

对症治疗和预防继发感染与隔离是关键。

就本病例我提几个问题并回答，欢迎各位老师补充。

问题1：成人水痘的并发症有哪些？

回答：成人水痘的并发症包括肺炎、脑炎、肝炎等。其中，水痘肺炎是最常见的严重并发症，多见于免疫抑制患者。

根据《中华传染病杂志》2018年发表的《成人水痘的临床特点及治疗进展》，成人水痘肺炎的发生率约为5%-10%。

问题2：水痘疫苗在成人中的应用效果如何？

回答：水痘疫苗在成人中的应用效果良好，可显著降低水痘的发病率和严重程度。

根据《中国疫苗和免疫》2019年发表的《水痘疫苗在成人中的应用研究》，接种水痘疫苗后，成人水痘的发病率降低了90%以上，且接种者的症状较轻。

问题3：水痘患者是否需要隔离？隔离期限是多久？

回答：水痘患者需要隔离，隔离期限通常为所有水疱结痂后7天。

根据《中华流行病学杂志》2020年发表的《水痘的流行病学特征及防控策略》，水痘患者在皮疹出现前1-2天至所有水疱结痂期间具有传染性，因此隔离至所有水疱结痂是必要的。

问题 5：成人水痘与儿童水痘在临床表现上有哪些差异？

 回答：成人水痘往往比儿童水痘症状更严重，前驱症状如发热、乏力、头痛等更为明显，皮疹数量较多，病程相对较长，并发症的发生率也较高，如肺炎、脑炎等。

根据《成人水痘临床特征及预后分析》。

参考文献

《中华传染病杂志》2018年发表的《成人水痘的临床特点及治疗进展》

《中国疫苗和免疫》2019年发表的《水痘疫苗在成人中的应用研究》

《中华流行病学杂志》2020年发表的《水痘的流行病学特征及防控策略》