复杂食管异物之“虎口拔牙”
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【患者信息】：老年女性，74岁
【主诉】：食管异物8小时
【现病史及既往史】：8小时前吃炸鸡，不慎吞下鸡骨，致异物卡到食道内，继而吞咽困难，有县级医院转诊而来。高血压病史20年余。余无特殊。
【检查】：明显吞咽痛。
食管异物位于气管分叉平面上1cm，左侧异物穿破食管壁紧贴主动脉弓小弯。异物长度约4cm。
门诊心电图提示：下壁心肌梗死（陈旧性可能）建议动态观察。
不敢大意，急查心梗三项
【临床诊断】：食管内异物并穿孔。
【治疗经过及结果】：患者入院后立即请心内科，胸外科，CT室急会诊，商讨异物是否伤及主动脉弓，以及下一步如何取出骨刺。
心内科会诊需要动脉复查心肌梗死标志物，目前考虑陈旧性心肌梗塞可能性较大。
胸外科会诊骨刺左端已刺破食管壁，尖端紧邻主动脉弓小弯，三维成像表明尚未伤及主动脉管壁。右端也刺破食管壁，紧邻奇静脉。
会诊总结：骨刺就像定时炸弹，随时可能刺破大血管导致大出血。情况紧急首先内镜下取异物，备选胸腔镜手术。家属签署手术同意书。
以下手术中内镜图片及视频。
食管内大量食物残渣，根本看不见鸡骨。
异物钳取净鸡骨上方的食物残渣，鸡骨显露
异物穿破食管壁，可见大量脓液。
总结与讨论
对于复杂性食管异物，一定要慎重必要时多学科会诊。制定2套治疗方案，首先内镜，备选胸腔镜。患者家属充分沟通病情情，责任分担。提前预估手术复杂程度。这个病人吃完鸡骨后有吃了大量食物，全部卡在食管内，给取异物造成了很大麻烦。
食管异物 (57)
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