病例吵架了，来一把对乙酰氨基酚片，中毒了

病例信息

【患者信息】：性别：女，年龄：38岁

【主诉】：过量服用对乙酰氨基酚头晕、呕吐、乏力4小时。

【现病史及既往史】：患者4小时前，过量服用对乙酰氨基酚(自诉约10余片)后出现头晕、频繁呕吐、乏力，偶有上腹痛、腹胀，伴反酸、烧心，无发热、腹泻，无黑便、便血，无胸闷、胸痛、心悸，无发热、畏寒，无头痛，为诊治就诊于我院急诊科，予充分洗胃后拟“药物中毒、急性胃黏膜病变伴出血？”收入我科。患者自起病以来，精神、饮食、睡眠差，大小便未见明显异常。既往无肝病等病史。查体：T:36.3℃，P:78次／分，R:20次／分，BP:121／74mmHg。神志清楚，全身皮肤未见黄染，未见肝掌、蜘蛛痣及皮下出血点，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，未闻及明显杂音。腹平软，上腹部压痛阳性，无反跳痛，肝脾肋下未扪及，墨菲氏征阴性，双侧肾区无叩击痛，肠鸣音正常。四肢肌力、肌张力正常。双下肢无水肿。

【临床诊断】：1.药物性肝损害；2.药物中毒(对乙酰氨基酚)

【治疗经过及结果】：

一、生化：1）入院当天检查：肝功能：ALT 50U/L，AST 46U/L，GGT、胆红素、胆碱酯酶正常，血清淀粉酶(AMY)[干]:290U/L↑。肌酶：肌红蛋白(Myog):115.7ng/ml↑，肌酸激酶(CK)[干]:177U/L↑，CK-MB、肌钙蛋白I正常。凝血常规、血常规、肾功能未见明显异常。

2） 2天后复查：肝功能：ALT 2463U/L↑，AST 2277U/L↑,GGT、胆红素、胆碱酯酶、胆汁酸正常。肌酶：肌红蛋白(Myog):62.7ng/ml↑，肌酸激酶(CK)[干]:227U/L↑。凝血常规：PT活动度:40.9%↓，D-二聚体(D-D):4.14mg/L↑，凝血酶原时间(PT):18.7秒↑，活化部分凝血活酶时间(APTT):25.4秒。血常规、血清淀粉酶正常。

数小时后再次复查：肝功：AST 4234U/L↑，ALT 4053U/L↑。凝血常规：PT活动度:33.3%↓，D-二聚体(D-D):3.92mg/L↑，凝血酶原时间(PT):22.8秒↑，活化部分凝血活酶时间(APTT):25秒。

3）乙肝、丙肝、甲功未见异常。

二、影像学检查：胸上腹部CT未见明显异常。

三、治疗：1）禁食、心电监测、洗胃

2）抑酸护胃、胃黏膜保护剂、补液

3）护肝：5%葡萄糖100ml+还原型谷胱甘肽1.2g-2.4g静滴 qd、5%葡萄糖250ml+异甘草酸酶注射液200ml静滴 qd

4）血浆置换：新鲜冰冻血浆3000ml血浆置换两次

四、治疗后复查：2次血浆治疗后复查（病程第4天）：肝功能：总胆红素(TBIL)[干]:30.2umol/L↑，AST 496U/L↑，ALT 1551U/L↑。凝血常规：PT活动度:65.6%↓，D-二聚体(D-D):5.94mg/L↑，凝血酶原时间(PT):13.7秒↑，活化部分凝血活酶时间(APTT):29.5秒。

病程第6天，肝功基本恢复正常，病程第8天，凝血功能基本恢复正常。

总结与讨论

对乙酰氨基酚（扑热息痛）中毒的治疗分析

1. 中毒机制

对乙酰氨基酚市使用非常广泛的解热镇痛药，对乙酰氨基酚口服吸收后，约有5%-10%转化为具有肝毒性的醌类化合物。肝脏存储的谷胱甘肽与醌类化合物结合后，可将其排出体外。若超量服用（成人大于2g/日），肝脏所储备的谷胱甘肽被消耗完，未被结合的醌类化合物将会引起致命的肝坏死。

2. 临床表现

• 早期（0-24小时）：恶心、呕吐、出汗、乏力。
• 中期（24-72小时）：右上腹疼痛、肝肿大、黄疸、转氨酶升高。
• 晚期（72-96小时）：肝衰竭、凝血障碍、脑病、肾衰竭，严重者可致死。

3. 诊断

• 病史：明确服药时间和剂量。
• 实验室检查：血药浓度、肝功能、凝血功能、肾功能、肌酶等。

4. 治疗

4.1 一般处理

• 洗胃：服药6小时内可考虑（临床常用）。
• 活性炭：服药1小时内使用效果最佳（目前比较少用）。

4.2 解毒剂

• N-乙酰半胱氨酸（NAC）：主要解毒剂，通过补充谷胱甘肽前体或直接与N-乙酰对苯醌亚胺（NAPQI）结合解毒，中毒后8-10小时内使用效果最佳，超过24小时仍可考虑使用。
• 口服：首次140mg/kg，之后每4小时70mg/kg，共17次。
• 静脉：首次150mg/kg（15分钟），随后50mg/kg（4小时），最后100mg/kg（16小时）。
• 谷胱甘肽：静滴，1.8-2.4g qd

4.3 支持治疗

• 肝功能支持：监测肝功能，必要时考虑肝移植。
• 肾功能支持：必要时进行血液透析或血液滤过。
• 凝血功能支持：补充新鲜冰冻血浆、维生素K等。

5. 预后

• 早期治疗：预后较好，肝损伤可逆。
• 晚期治疗：预后较差，肝衰竭和死亡风险高。

6. 预防

• 合理用药：避免超量使用。
• 健康教育：提高公众对药物毒性的认识。

7. 总结

对乙酰氨基酚中毒的治疗关键在于早期识别和使用NAC，同时进行支持治疗以保护肝肾功能。预防措施同样重要，避免过量用药是防止中毒的根本。