【资源共享】重症相关技术——经皮扩张气管套管置入术（含操作视频）

去年12月份在承德参加重症培训班，接触到的经皮扩张器切套管植入术，在模型上操作过一次，感觉这项技术可以在烧伤危重症上推广，对于烧伤科的呼吸道烧伤以及大面积烧伤的预防性气管切开，如果有这项微创技术操作起来损伤更小、更便捷，回来以后想开展，但目前手里的资料比较少，也没有经验，想跟平台上的各位老师求一些资源，我更喜欢这种犀角式的扩张方式，各位老师有没有相关的操作资料，或者是实操视频更好。

自己私下里也查了一些资料，做了一点功课，跟大家分享一下。

经皮扩张气管切开术（Percutaneous Dilational Tracheostomy, PDT）是一种微创的气管切开技术，常用于需要长期机械通气的重症患者。相比传统外科气管切开术，PDT具有操作简便、创伤小、出血少、恢复快等优点，通常在床旁由重症医学科或耳鼻喉科医生完成。

手术步骤概述

1. 体位与准备

 患者仰卧位，颈部过伸，充分暴露颈前区。

  消毒铺巾，局部麻醉（必要时可镇静）。

2. 定位穿刺点

选择第1-2或2-3气管软骨环之间（常通过触诊或超声引导定位）。

3. 穿刺与导丝置入

 用穿刺针垂直刺入气管，回抽见气体确认位置。

 置入导丝，退出穿刺针。

4. 逐级扩张  

 沿导丝依次使用扩张器（或专用扩张钳）逐步扩大气管切口。

5. 置入气切套管 

 将气管套管沿导丝置入气管内，确认位置后拔除导丝和管芯。

6. 固定与确认

 气囊充气，连接呼吸机，固定套管，听诊双肺呼吸音确认通气。

适应症

需长期机械通气（如ICU患者预计通气时间＞7-10天）。

上呼吸道梗阻或分泌物潴留需建立人工气道。

减少长期经喉插管的并发症（如喉损伤）。

禁忌症

1.绝对禁忌：颈部解剖异常（如甲状腺肿大、气管偏移）、紧急气道梗阻需快速切开。

2.相对禁忌：凝血功能障碍、颈部感染、高呼气末正压（PEEP＞10 cmH₂O）。

并发症

1. 术中风险 

 出血、气管后壁损伤、导丝误入软组织、缺氧。

2. 术后风险  

 皮下气肿、气胸、切口感染、套管移位/脱出、气管狭窄（长期）。

注意事项

1. 术前评估：通过超声或CT评估颈部解剖结构，避免误伤血管或甲状腺。

2. 操作规范：建议在支气管镜引导下进行，实时观察导丝和套管位置。

3. 术后护理：定期消毒切口、监测气囊压力、及时吸痰，预防感染和堵管。

网上当了个操作视频跟大家分享一下

个人认为，经皮扩张气管套管置入术今后会在危重烧伤领域有所发展，可能会革新烧伤科直接手术切开置入气管套管的常规方式。