＃病例分享＃一例下肢烧伤巨大瘢痕癌的治疗体会
病例信息
今天是乙巳年正月初五，休班在家迎财神，难得空闲有大块的时间，整理总结下大连四院烧伤科李卫卫主任团队治疗的一例下肢烧伤巨大瘢痕癌患者的治疗过程，总结点经验以及治疗体会跟平台上的老师分享切磋下
【患者信息】：患者男性，50岁
【主诉】：全身烧伤后右下肢局部瘢痕溃疡伴渗出24年。
【现病史及既往史】：患者24年前意外烧伤全身95%以上大面积特重度烧伤，经过救治烧伤创面愈合后，右下肢腘窝处瘢痕反复不愈合24年，期间自行换药包扎，未曾就诊及规范治疗，右侧腘窝处反复不愈合伴有渗出，近期创面周围红肿加重，来我院就诊，门诊以“右侧腘窝烧伤瘢痕溃疡，瘢痕癌？”收治入院。既往体健无其他基础疾病病史。
【检查】：专科查体：四肢、躯干烧伤愈合后瘢痕增生、色素脱失或沉着。双手、双足畸形。右下肢腘窝处瘢痕溃疡，腘窝外侧菜花样凸起于瘢痕表面，大小约9*9cm，分泌物较多，周围红肿，腘窝内侧条索样瘢痕，大小约13*3cm表面粗糙不平，干燥无明显渗出，右膝屈伸活动部分受限。
病理检查结果后续公布在答案中。
【临床诊断】：1.右侧腘窝瘢痕癌？2.全身多处烧伤瘢痕。
【治疗经过及结果】：
入院时照片
入院全身情况： 四肢、躯干烧伤愈合后瘢痕增生、色素脱失或沉着。双手、双足畸形。
第一次手术：术前画线设计手术扩大切除范围
术中切除病灶后，纵向切口选择的是锯齿状切口，减轻预后关节周围纵向的瘢痕挛缩。
术中创面移植双层人工真皮后
人工真皮移植3周，可见散在橘红色血管化良好
第二次手术：术中揭去双层人工真皮的外层硅胶膜
轻轻搔刮去除表面分泌物露出血运良好的基底床
术中应用翻身床取俯卧位，测量创面大小于背部瘢痕皮肤上取两块10*15cm刃厚皮
大张刃厚皮打孔移植覆盖创面，腘窝皮片接缝处选择横向接缝，预后接缝瘢痕挛缩对膝关节屈伸活动影响最小
术后刃厚皮片移植13天，皮片大部分成活良好，局部欠佳表皮层坏死后期经过换药愈合
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