病例我的case report（7）-分支胰管型IPMN的内镜治疗

这个病例2018年发表在DLD。

46岁男性，反复发作N次急性胰腺炎，据患者自己说，不是在医院住院，就是在去医院住院的路上。西南当地一家知名医院做过MRCP检查，报了一个胰管发育异常，但是没有明确的结论，这也说明了胰腺疾病诊断的困难性。我院做了ERCP显示病变与主胰管相通，并观察到粘蛋白的排泄。随后，确认了分支胰管型乳头状粘液瘤（IPMN）的诊断，并建议手术切除；然而患者拒绝手术，坚持内镜治疗。我在第二次ERCP中，SpyGlass 胰腺镜显示胰腺分支管明显扩张，但是胰液在远端主胰管处是正常的，而在囊性病变近端的胰液则充满了黏蛋白。于是我放置了一根 8.5F、5 厘米长的塑料支架，以引流上游的胰液。在 2 年的随访中，他一直没有症状，我建议患者定期更换支架。

分支胰管型IPMN如果没有临床症状，或者没有高危因素的情况下，是以随访观察为主。但是如果发作了急性胰腺炎或者存在高危因素，那么处理起来很棘手。外科大手术患者常常拒绝，因为创伤较大；而内镜治疗，又很难彻底解决患者的根本问题。因此，对于这种位于胰头颈部的分支胰管型IPMN，放置胰管支架减少胰腺炎发作，对于那些老年患者或者拒绝手术治疗的患者而言，是一种不是办法的办法，当然，医生还是要叮嘱患者定期胰腺外科随访。如果有恶变的倾向，还是要积极手术。