脑脊液外引流相关颅内感染的临床特征与防治策略

**摘要**  

脑脊液外引流术（External Cerebrospinal Fluid Drainage, ECFD）是神经外科常用的治疗手段，包括脑室外引流（External Ventricular Drainage, EVD）和腰大池引流（Lumbar Drainage, LD）。然而，其侵入性操作可能导致颅内感染，严重威胁患者预后。本文综述脑脊液外引流相关颅内感染的流行病学、危险因素、病原学特征、诊断及防治策略。

---

### **1. 流行病学与危险因素**  

脑脊液外引流相关颅内感染的发生率因临床情境而异，文献报道为5%-20%。主要危险因素包括：  

- **患者因素**：高龄、免疫功能抑制、开放性颅脑损伤、脑脊液漏。  

- **操作因素**：非无菌操作、引流管置入时间延长（>5天）、反复调整或重置引流管。  

- **引流管理因素**：引流系统开放频率高（如频繁留取脑脊液样本）、引流管护理不当。  

---

### **2. 发病机制与常见病原体**  

感染途径主要为外源性病原体沿引流管逆行侵入中枢神经系统，或由皮肤定植菌（如凝固酶阴性葡萄球菌）播散所致。常见病原体包括：  

- **革兰氏阳性菌**：表皮葡萄球菌（40%-60%）、金黄色葡萄球菌、链球菌属。  

- **革兰氏阴性菌**：鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌（多见于长期置管或院内感染）。  

- **真菌**：念珠菌属（罕见，多与免疫抑制或广谱抗生素使用相关）。  

---

### **3. 临床表现与诊断**  

#### **3.1 临床特征**  

- 发热（>38℃）、脑膜刺激征（颈强直、头痛、畏光）。  

- 意识状态改变（嗜睡、谵妄）或神经系统症状加重。  

- 脑脊液引流液浑浊、引流量骤减或引流管阻塞。  

#### **3.2 实验室诊断**  

- **脑脊液分析**：白细胞计数升高（>100/μL）、葡萄糖降低（<40 mg/dL）、蛋白升高（>100 mg/dL）。  

- **微生物学检查**：脑脊液培养（需连续多次送检以提高阳性率）、革兰染色、16S rRNA PCR。  

- **血液检查**：白细胞增多、C反应蛋白（CRP）及降钙素原（PCT）升高。  

#### **3.3 影像学评估**  

头颅CT/MRI可辅助排除其他并发症（如脑积水、脑室炎），但缺乏特异性。

---

### **4. 治疗策略**  

#### **4.1 经验性抗生素治疗**  

- **首选方案**：万古霉素（覆盖革兰氏阳性菌）联合头孢他啶/头孢吡肟或碳青霉烯类（覆盖革兰氏阴性菌）。  

- **调整方案**：根据药敏结果选择穿透血脑屏障的抗生素（如美罗培南、利奈唑胺）。  

- **疗程**：通常需14-21天，复杂感染（如脑室炎）需延长至4-6周。  

#### **4.2 引流管管理**  

- 感染明确后应尽早拔除或更换引流管。  

- 新置管位置需严格无菌操作，必要时选择对侧脑室或腰大池。  

#### **4.3 辅助治疗**  

- 控制颅内压：甘露醇、高渗盐水。  

- 对症支持：镇痛、镇静、营养支持。  

---

### **5. 预防措施**  

- **术前预防**：严格皮肤消毒（如氯己定-酒精）、选择抗菌涂层引流管。  

- **术中规范**：最大无菌屏障（铺巾、手套、口罩）、避免经感染或创伤区域置管。  

- **术后管理**：  

 - 封闭式引流系统，减少开放操作。  

 - 每日评估置管必要性，尽早拔管（推荐置管时间≤7天）。  

 - 局部护理：定期更换敷料，监测穿刺点红肿/渗液。  

- **抗生素预防**：不推荐常规使用，但高危患者可短期预防（如单剂万古霉素）。  

---

### **6. 预后与随访**  

早期诊断与干预可显著降低死亡率（感染相关死亡率约10%-15%）。需长期随访神经功能恢复情况，警惕迟发性脑积水或癫痫发作。

---

**结论**  

脑脊液外引流相关颅内感染是神经外科重症患者的重要并发症。通过规范操作、严格无菌管理及个体化抗感染治疗，可有效降低其发生风险并改善患者预后。未来需进一步探索快速诊断技术及新型抗菌材料在临床中的应用。

---

**关键词**：脑脊液外引流；颅内感染；导管相关感染；神经外科感染；抗感染治疗  

--- 

本文结合国际指南（如IDSA、SHEA）及最新循证医学证据，可为临床实践提供参考。