本是一个并发症问题，硬是搞成所谓的“失误”或“差错”，也权当告诫我们这些旁观者

真实案例：我们的一个长期透析患者，患者自幼脊柱发育异常，脑脊膜膨出，生活无法自理，无法自主排尿，十多年来依靠“膀胱造瘘”导尿，由于反复尿路感染慢性肾盂肾炎继发肾衰竭，进入透析替代治疗，定期更换尿管，此次也是需要更换尿管，直接去了急诊外科，值班医生简单交代然后进行了相关操作，更换完毕后其父携带患者回家，下午其父带患者到医院兴师问罪了：尿袋满是血性尿液！很明显，导尿后血尿了！要求操作医生负责！结果是：操作医生同意替家属结账。

事后和家属沟通，大致过程回顾了下：患者十多年来，定期更换尿管，第一次遇到这种情况，当时大夫把尿管插进去太深了，就漏了10公分，打了点水拉不动，又往外拔了下，然后又打的水，再然后就是有血尿了。

先聊一下更换尿管的技巧与小经验吧：需要更换尿管的患者，建议先夹闭尿管，待膀胱充盈起来，或者用NS250ml膀胱冲洗保留住，然后再进行导尿操作，这种情况更换尿管过程中，在插入尿管导尿管进入膀胱后，会很容易看到尿液顺着导尿管流出来！不应该把小便放空，膀胱空虚的情况下更换尿管，否则你把尿管送入再深也很不容易看到小便，对于充盈的膀胱，导尿管不容易进入输尿管，否则空虚的膀胱，导尿管很容易进入导尿管的。

回头看该患者，我曾经在病房给其更换过尿管，当时患者母亲在场，我给患者母亲明确说过，对于这种定期更换尿管的，拔除尿管前膀胱内务必保留小便或者用生理盐水冲洗保留250ml以上，以方便进行尿管的置入，不然可能会有血尿的。

血尿原因分析：该例患者，先天性脑脊膜膨出，下半身近乎无知觉，插入尿管即便是进入了输尿管，打水囊过程中，正常人肯定痛的不得了，可该例患者可能无任何痛感，好在该操作医生先打了一点水囊拔了下尿管，尿管不动，发现不对，随后后续的操作没有问题，但打水囊过程中的损伤已经发生，所以会有血尿发生。

血尿的处置：生理盐水持续膀胱冲洗，防止血凝块形成，必要时止血药物，抗生素使用，监测血常规血红蛋白变化，必要时输血治疗。

讨论：对于更换尿管的患者，拔除尿管前保持膀胱充盈状态，对于更换尿管有利，医生最好有这个观念，对于“经验丰富”的家属而言，最好提醒下操作者。

纠结：这到底是医疗差错？还是并发症呢？我想说是并发症，操作者应该事先告知。请各位老师谈谈看法。@xiaospring @丁香通讯员