一例结肠异物取出失败后的处理
病例信息
【患者信息】：80岁老年女性，体瘦
【主诉】：下腹痛伴血便1月余
【现病史及既往史】：患者1月余前无明显原因下出现下腹部疼痛伴血便，疼痛程度不剧，患者未予重视及治疗。病来，患者诉腹痛症状较前稍好转，偶解少许血性便，现为行诊治就诊于我院，暂无明显腹痛症状，大便较细，目前暂无便中带血，下腹部无明显压痛反跳痛，无畏寒发热、恶心呕吐、巩膜黄染、腹胀等不适症状。
既往胆囊术后病史。
【检查】：门诊CT提示“十二指肠大乳头处软组织结节影，建议结合内镜检查；胆囊未见，肝内外胆管扩张。乙状结肠壁增厚，需警惕恶性肿瘤，建议内镜检查。两侧附件区囊性灶伴右侧病灶内钙化，倾向附件来源囊性肿瘤，建议结合超声或MR检查。肝囊肿；两肾囊肿。盆腔少许积液，脂肪间隙稍模糊
【临床诊断】：壶腹部肿瘤？；结肠肿瘤？；卵巢占位性病变
【治疗经过及结果】：完善肠道准备，因血氧偏低，暂缓胃镜，首先行无痛肠镜检查。
直肠
直乙交界狭窄处
进镜至直乙交界距肛约15cm处，可见肠腔狭窄，可见部分食物残渣附着，进镜困难。
反复冲洗及清除食物残渣后，考虑异物嵌顿。
家属沟通后（上述表面为黑色枣皮，首先考虑枣核嵌顿可能），取得知情同意后活检钳小心夹取上图白圈位置，
异物松动拔出，未能暴露全貌。
通过活检钳接触，考虑为扁平、表面光滑、局部有多发尖刺的 硬壳异物。
继续进镜至回盲部，退镜可见多处对吻溃疡。
考虑异物嵌顿所致，仔细观察后，未见明显穿孔。
通过多次活检钳、热活检钳夹取上图中的尖刺，勉强往外牵拉，因为异物坚硬，不受力，牵拉过程中稍微有点阻力就导致牵拉失败。加用透明帽后仍不理想。
再次换用圈套器后，勉强圈住异物，往外牵拉阻力很大，无法拉动，外加操作过程久，肠道蠕动剧烈，取出失败放弃。
此时异物仍处于直乙交界的弯角处，大小约真个肠腔，可以再狭窄的空间里面活动，但是无法取出，
此时你如何处理？
嘱患者后续再次泻药，口服石蜡油治疗。
隔一日再次行肠镜检查。
发现异物从直乙交界处转移至直肠距肛约10cm处，予圈套器圈套后经肛取出。
总结与讨论
实在是运气好
，可以猜猜这是啥东西
本例的异物取出的难点在于异物大且硬，难以有效抓取，且异物刚好处于直乙交界这种不便于操作之处，长时间的操作导致的肠道痉挛也是增加取出难度的因素之一。
考虑本例患者高龄，可能无法耐受手术的情况下，通过用口服泻药及石蜡油等非创伤性方法，改善肠道痉挛，使弯曲的直乙交界角度变小而成功改变异物所处的位置，故而再次行肠镜的时候可以在更容易操作的位置抓取异物从而取出，从而避免了患者的外科治疗。
此例患者可作为异物取出失败后补救方法之一，为大家提供一种新的解决思路。
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分享内镜下发现/取出的异物最后编辑于 02-05 · 浏览 5901
