病例解密拇外翻术后不愈合：下肢动脉闭塞硬化症成为关键阻碍

前言：

在拇外翻术后伤口不愈合的病例中，我们发现一个极易被忽视却极为关键的因素——血糖高导致的下肢动脉闭塞硬化症。这一病症不仅影响着伤口的正常恢复，更对患者的健康构成了严重威胁。

邵阿姨，73岁，经患者介绍，到伤口门诊就诊，自诉间歇性跛行1年，加重7天，1月前曾去河北某医院行右足拇外翻手术治疗，术后伤口愈合不良，表面大量灰黄色坏死组织，伤口疼痛剧烈，建议患者住院治疗。

既往史：1月前确诊糖尿病

体格检查：

1.双下肢末梢循环较差，双侧足背动脉、胫后动脉未触及

2.伤口灰黄色坏死组织，伤口周围红肿、压痛明显

3.疼痛评分10分，患者拒绝机械性清创伤口

入院后完善相关检查：

 右下肢多普勒（ABI）检查回示：ABI值：0.50

双下肢血管彩超提示：

1.双下肢动脉硬化并多发斑块形成

 2.双侧胫前动脉重度狭窄

双下肢CTA结果提示：

符合双侧下肢动脉硬化性闭塞症CTA表现

2024. 06.29 第一次伤口换药：

留取伤口分泌物做细菌培养

藻酸盐凝胶＋优拓银 自溶性清创

仅专业人士可见

去登录

细菌培养＋药敏结果回示：

2024.07.02 第二次伤口换药

 机械清创去除伤口分泌物，疼痛较前减轻

仅专业人士可见

去登录

2024.07.19 伤口75%的红色组织，25%黄色组织，

患者要求出院  中药膏 隔天换药1次

仅专业人士可见

去登录

2024.09.11  通过微信远程指导家属换药

治疗方案：

 1.双下肢CTA结果提示：膝下多支血管病变，远端通道不理想，

 建议患者先进行伤口换药治疗

2.控制基础疾病，低糖高蛋白高维生素饮食

3.改善血液循环，扩血管药物＋床上踝泵功能锻炼

思考：

1.间歇性跛行的原因：

 拇外翻 or 糖尿病血管神经病变？

2.下肢远端动脉血管闭塞，如何尽快让伤口愈合？

3.术前如何对这类患者进行筛查？

ABI（踝肱指数）是评估下肢血管状况的重要指标

1. ABI值在0.9 - 1.3之间，通常认为下肢血管基本正常。
2. ABI值在0.7 - 0.9之间，可能提示存在轻度下肢血管狭窄，此时患者可能会出现间歇性跛行，比如行走一段距离后，下肢会感到疼痛、麻木，休息后症状缓解。
3. ABI值在0.4 - 0.7之间时，意味着血管狭窄程度可能为中度，患者可能会有比较明显的间歇性跛行症状，且行走的距离会缩短。
4. ABI值小于0.4时，表明血管狭窄程度较严重，有可能出现静息痛，即患者在休息时下肢也会感到疼痛，还可能伴有下肢溃疡、坏疽等情况。

不过，ABI只是一个初步的评估指标，对于血管狭窄程度的准确判断，还需要结合血管超声、CTA，下肢血管造影等检查。