Ibrain|负压伤口疗法治疗深部脑刺激相关手术部位感染：一项回顾性病例系列研究

点击此处即可免费获取论文原文

摘要：深部脑刺激（DBS）相关手术部位感染（SSI）的管理具有挑战性。本文旨在报告负压伤口疗法（NPWT）在治疗 DBS 相关 SSI 同时保留所有DBS 装置的疗效。作为单中心回顾性病例系列研究，采用彻底清创和 NPWT 治疗局限性 DBS 相关 SSI，并保留所有DBS 装置。将 NPWT 治疗 3 个月后无临床或微生物学复发感染证据定义为感染控制成功。5 名患者（3 名女性，2 名男性，中位年龄 64 岁）因 DBS 相关 SSI 接受 NPWT 治疗，感染部位位于胸部、顶叶和耳后区域。仅 1 名患者因污染严重移除了延长线，其他患者均未移除 DBS 装置。所有患者在清创和 NPWT 治疗 3 个月后均显示感染控制成功，且无明显副作用。这些发现表明，NPWT 可能有效促进伤口愈合，且在 DBS 相关 SSI 中极有可能保留所有 DBS 装置。

一、引言

深部脑刺激（DBS）是一种有效的治疗方法，已广泛用于治疗帕金森病和特发性震颤等各种运动障碍。DBS 装置通常由颅内电极、皮下延长线和植入式脉冲发生器（IPG）组成。尽管 DBS 是一项成熟的技术，但 DBS 相关手术部位感染（SSI）仍是一个严重的并发症，发生率约为 5.0%。免疫功能低下的患者更易发生 DBS 相关 SSI。

传统治疗 DBS 相关 SSI 的方法是完全移除硬件并静脉使用抗生素。感染完全控制后，需要重新植入新的 DBS 硬件装置来治疗原发性疾病，这给患者带来了额外的负担。一些研究探讨了在局限性感染患者中部分移除硬件以保留颅内电极或 IPG 的有效性，但成功率相对较低。

负压伤口疗法（NPWT）广泛用于促进伤口愈合，在一些研究中已被发现对治疗复杂和不愈合伤口有效，包括管理闭合切口以预防 SSI，但此前没有研究探讨 NPWT 在治疗 DBS 相关 SSI 中的应用。本研究旨在探索单中心 DBS 术后 SSI 患者使用NPWT 的治疗效果。

二、材料和方法

本病例系列研究遵循 PROCESS 指南。纳入 2021 年 11 月至 2022 年 10 月在我院接受 NPWT 治疗且随访至少 3 个月的 DBS 相关 SSI 患者，回顾其病历中的人口统计学特征、治疗史、伤口特征和实验室结果。使用 V.A.C. ULTA 负压伤口治疗系统（KCI 医疗中国有限公司）。将 NPWT 治疗 3 个月后无临床或微生物学复发感染证据定义为感染控制成功。

对于头皮 DBS 相关 SSI 患者，准备整个头皮皮肤并沿先前手术切口切开，小心去除所有坏死、受损和感染组织，直至暴露新鲜肉芽组织。如果延长线污染严重或牢固附着于感染组织则移除，否则予以保留。此外，用过氧化氢溶液、聚维酮碘溶液或生理盐水完全浸泡伤口，每次至少 1 分钟，共 3 次。清创后缝合伤口，特别要紧密缝合帽状腱膜，然后在伤口上应用 NPWT 敷料，持续压力为 100 mmHg（图1）。

图1. 针对深部脑刺激相关手术部位感染采用负压伤口疗法的操作流程纲要。

对于胸部感染患者，进行类似的操作。切开后，小心取出 IPG 并浸泡在聚维酮碘中，然后彻底清创 IPG 鞘，用浸泡过氧化氢或聚维酮碘溶液的纱布球填充鞘 3 次，每次至少 1 分钟，再用生理盐水冲洗鞘。清创后，将 IPG 重新植入同一鞘内并重新连接延长线，缝合后应用 NPWT。

术后患者接受标准护理，静脉使用抗生素直至 NPWT 结束，通常使用头孢唑林作为经验性治疗，然后根据切除感染组织的微生物学检测结果调整抗生素方案。当 24 小时无引流液时停止 NPWT。

三、结果

研究纳入 5 名接受 NPWT 治疗的 DBS 相关 SSI患者，其中 3 名女性，2 名男性，中位年龄 64 岁。4 名患者被诊断为帕金森病，1名患者被诊断为肌张力障碍。2 名患者患有糖尿病和高血压。感染与上次 DBS 相关手术的中位时间间隔为 8 年（1 - 15 年）。感染部位包括胸部、顶叶和耳后区域，最常见的症状是红斑、化脓或糜烂（表1）。

表1. 病人信息记录

所有患者均接受了感染区域的彻底清创，随后进行 NPWT。4 名患者术后接受 NPWT 4 - 6 天，而 1 名 IPG 鞘局部感染的患者接受NPWT 22 天。在患者 1 中，由于污染严重移除了延长线，其他患者未移除任何组件。NPWT 治疗 3 个月后，所有患者伤口愈合良好，无临床或微生物学复发感染证据，且未报告 NPWT 应用的副作用，尤其未发现脑脊液漏。

四、讨论

DBS 相关 SSI 的管理对临床医生来说是一个重大挑战。虽然完全移除硬件是标准方法，但一些研究探索了部分移除 DBS 装置的可能性。据我们所知，没有研究探讨 NPWT 在治疗 DBS 相关 SSI 中保留 DBS 装置的疗效。NPWT 可以覆盖整个伤口提供负压，已被证明可增加血流、减少水肿、刺激血管生成和诱导胶原形成，还能吸出伤口间质液并消除可能影响伤口愈合的炎症因子和细菌污染。多项随机试验的荟萃分析表明，与标准护理相比，NPWT 可缩小伤口大小、缩短伤口愈合时间并减少住院时间。

脑脊液漏的潜在风险是应用 NPWT 时的主要考虑因素，但在本病例系列中，所有患者均恢复良好，未观察到脑脊液漏的情况。此外，Pujji 等人报道了一例在硬脑膜上有效使用 NPWT 治疗感染性全层头皮烧伤的病例，这些发现使我们相信 NPWT 可以谨慎使用，但仍需要进一步的前瞻性研究来评估 NPWT 在神经外科中的安全性。

本病例系列表明，NPWT 是治疗DBS 相关 SSI 的一种有前途的方法，为 NPWT 可能是治疗 DBS 相关 SSI 同时保留 DBS装置的有效策略提供了 IV 类证据。然而，本研究存在一些局限性，首先是回顾性研究且样本量小，可能导致偏差和混杂因素；其次作为病例系列报告，没有对照组，因此需要更大样本量的前瞻性随机对照研究来验证 NPWT 治疗 DBS 相关 SSI 的疗效。

五、结论

NPWT 可能有效促进伤口愈合，在DBS 相关 SSI 中极有可能保留所有 DBS 装置。