通路手术集锦5：中心静脉狭窄一例及思考

XXX，男，71岁，规律透析1年余。

通路史：1年前行AVF，3月前因头静脉血栓形成行PTA治疗，术后即出现内瘘侧肢体肿胀，近日加重。既往有高血压糖尿病史。

病理改变及核心病变：入院后肱动脉血流量提示800ml/min左右，显然不是一个高流量导致的中心静脉狭窄。CTV提示无名静脉狭窄。

思考发病机制：此处为静脉先天狭窄的位置，在正常人中一般不会导致肢体肿胀，为“相对狭窄”。但AVF术后患者的静脉回心血量明显增大，“相对狭窄”就显得不够用了，因此变成了“绝对狭窄”。

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内瘘术后出现肿胀手的病因很多，今天总结一下左侧静脉系统发生的常见病变。

左侧CVS往往与其解剖结构有关，静脉走行最少有三个较为锐利的角度：左颈内静脉汇入左无名静脉、无名静脉中部跨越纵膈血管处、无名静脉汇入上腔静脉处。此外，左侧静脉走行较迂曲，使得导管与血管壁的接触增多，随着呼吸、心跳及外部运动在成角部位的压力也随之增加，这些都导致内皮损伤和纤维增生。

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正常人的静脉血流相对平缓，这些角度往往能够满足回流所需。然而AVF术后患者的静脉回流血量明显增大，这些角度就转变成了“狭窄”。就像高速公路口能满足日常车流量，然而当节假日来临时，就会堵得水泄不通。

回到本例：该病例是一例典型的无名静脉中部跨越纵膈血管狭窄导致的肿胀手，球囊扩张不易达到理想效果，常需要支架进行辅助治疗。以下是典型的病变供大家比对参考：（部分图片来自重医附一院万梓鸣教授团队）

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