病例消化首诊，没能第一时间识别ACS，深刻反省

病例信息

作为消化科医生，近期碰到两例以消化道症状为主诉的ACS患者，没能第一时间识别出来，还让他们做了胃镜，事后想想真是害怕。

第一个是35岁男性，因胸骨后烧灼感1周来诊，诉平躺时明显，与运动无关，既往高脂血症、胰腺炎病史。他先是到了隔壁上级医生那里，开了心电图、心梗三项，并口服了伏诺拉生。1小时后，他来到我这里，说症状无明显缓解，希望进行胃镜检查，但隔壁医生的患者太多，他不想再排队等待。我查看了他的心电图，V2导联r波递增不良，心梗三项结果未出，就给他开了无痛胃镜申请单。胃镜显示他有反流性食管炎（LA-A），他回到门诊，此时心梗三项结果回报，肌钙蛋白升高，我们立刻把他转诊到心内科，后续急诊冠脉造影显示他前降支闭塞，置入支架2枚。

第二个是63岁女性，因上腹不适1周来诊，诉上腹鼓胀不适，伴背部疼痛，既往糖尿病病史。先是给她开了肝胆胰脾超声+心电图，超声未见明显异常，心电图提示II III avF V6导联T波改变，看了一下图形，没看到明显的ST段抬高，于是给她开了无痛胃镜，但是除了一些小息肉之外没有发现其他的问题。我们把她转诊给心内科医生，心内科医生发现心电图有ST段压低，完善了心梗三项和冠脉CTA，虽然心梗三项未见异常，但CTA提示前降支和回旋支都是重度狭窄，诊断为不稳定性心绞痛，收入院进一步治疗。

总结与讨论

两个病例，两次教训，要是患者在做胃镜的过程中出现心梗，后果不堪设想。以后对于有胸背部不适、年纪大或者有高危因素的患者，一定要首先完善心电图和心梗三项，待结果回报再考虑下一步诊治，如果有异常，就转诊给心内科排除心脏问题，不能高估自己对心内科疾病的诊断水平啊！