意想不到的吞咽梗阻（答案公布）

病例信息

【患者信息】：古xx，74岁，男性，农民

 【主诉】：吞咽梗阻、心累气促、咳嗽10➕天

 【现病史及既往史】：

 现病史:饮水和吞咽食物都有梗阻感，心累气促主要表现为活动后明显，不伴下肢水肿，不伴胸痛和喘息，咳嗽不伴发热。

 既往史:有慢性支气管炎和气胸病史，没有糖尿病和高血压，吸烟20年，平均20支/日，已戒烟。

 【检查】：

 查体:消瘦，舌质稍微干燥，颈部淋巴结没有触及，没有颈静脉怒张，甲状腺触诊不大，轻微肺气肿征象，剑突下稍微偏右听诊心音稍粗糙，心率偏快（114次/分），双肺没有干湿啰音，剑突下轻微压痛，双下肢不肿。

 入院前门诊辅查:胸片提示慢支肺气肿伴双上肺陈旧性病变。肺炎支原体IgM抗体（-）。胃镜:慢性非萎缩性胃炎，十二指肠炎，HP（-）。血常规:单核细胞百分比17%↑其余正常，血糖正常。心电图:窦性心动过速（心率114次/分，体温正常）

 【临床诊断】：1吞咽困难伴呼吸困难待查；2慢性胃炎，十二指肠炎；3慢性支气管炎

 【治疗经过及结果】：收住院进一步检查明确诊断。

总结与讨论

1吞咽梗阻：首先考虑食管的问题，但是患者已经在门诊做了胃镜，我们最初考虑:1漏诊？2患者咳嗽和呼吸困难在门诊用了抗生素并发食管真菌感染？3.其他

 2咳嗽和呼吸困难:我们最初考虑1慢阻肺；2再发气胸；但是双肺叩诊和呼吸音没有线索。

  入院后我们消化内科上级医生查房，根据患者的病史很快发现蛛丝马迹，立即做了针对性检查，明确了诊断并且有相应的处理，患者症状明显缓解，大家可以大胆的猜测一下。