【病例分享】气切植物人“砍头疮”残余创面的处理

病例信息

【患者信息】：男性，46岁，植物人状态，气管切开套管置入状态。

【主诉】：颈后残余创面4个月余。

【现病史及既往史】：患者6个月前颈后红肿局部皮肤破溃流脓，高血糖酮症酸中毒于外院住院治疗，治疗期间发生心跳呼吸骤停，经心肺复苏抢救后，植物人状态，期间肺部感染气管切开呼吸机辅助呼吸，肺部感染得到控制，期间颈部后侧感染病灶多次手术，残余创面拉网植皮，植皮部分成活，为封闭残余创面来大连市第四人民医院烧伤创面科住院治疗。既往史:糖尿病、高血压病史近10年，未曾规律控制血糖、血压。

【检查】：血红蛋白82g/L，血钾3.41mmol/L，总蛋白48.8g/L，白蛋白25.3g/L。颈部创面分泌物培养:多重耐药的表皮葡萄球菌、多重耐药肺炎克雷伯菌、多重耐药铜绿假单胞菌、多重耐药奇异变形杆菌。

【临床诊断】：1、颈部疖肿感染残余创面。2、植物人状态。3、低蛋白血症。4、低钾血症。5、贫血。6、气管造口状态。7、糖尿病。8、高血压。

【治疗经过及结果】：

入院时创面照片

仅专业人士可见

去登录

入院加强创面换药，降低细菌含量细菌浓度，减少创面分泌物。纠正低蛋白、贫血、低钾血症，检测及调整血糖。各项指标相对平稳后，全麻下使用翻身床俯卧位手术。

翻身床俯卧位前，气管套管的处理，两侧用粗线缝合固定在皮肤上，这样术中俯卧位气管套管系带就可以解开，不会影响到术区视野，也降低了全麻俯卧位手术中气管套管脱落的风险。

仅专业人士可见

去登录

仅专业人士可见

去登录

大腿取刃厚皮，颈后侧创面超声水刀清创后游离皮片移植，局部打个平包，打包上使用负压引流封闭固定。