聊聊血透导管换药与维护的话题，谁去执行更好？

背景：病房有透析患者住院，血管通路颈内静脉临时导管，因为需要换药（更换敷贴），未涉及到冲管封管，值班医师查房后，下达小换药医嘱，床位医生自觉主动给与换药。可是下午办公班护士让值班医师在小换药这一条医嘱位置签字，因为执行者不是护士，科主任有疑问，找到护士长，护士长反馈护理部通知：凡是换药都要医生签字、执行，这一点确实激起了我这个小主任的好奇心，本着更好干活的初衷，查找了相关的指南或专家共识，谈一谈导管换药、冲管、封管到底谁去做更为合适。

疑点1：2022年6月26日中华护理学会静脉输液治疗专业委员会发布了静脉导管常见并发症临床护理实践指南，该指南提到了导管炎症、渗出、堵塞、静脉相关血流感染等方面的护理措置措施。该指南虽然是静脉输液治疗专业委员会制定的，虽然未提及文中所涉及的导管是否包括透析用静脉导管，但影射包括血透导管的护理，笔者认为好多的内容，确实适合血透中心静脉导管维护。

疑点2：这是2022年4月发布在中华急诊医学杂志上的中心静脉导管冲管及封管专家共识，该专家共识明确指出如何进行冲管、封管，明确指出了血透导管相关维护措施，该专家共识引用了多处还有血透导管相关维护的国内外较高级别的证据。

疑点3：该专家共识是2019年发布的《中国血液透析用血管通路专家共识第2版》，该指南明确指出导管相关护理方面的事项，而且在实际工作过程中，接触导管最多的也是护理老师，其在上下机操作过程中，有着举足轻重的作用，如果出现无法解决的血管通路问题，确实需要医生参与，在需要医生参与的过程中，仍然需要医生向护理了解导管的功能与使用情况。

疑点4：《血液净化标准操作规程2021版》指出：中心静脉留置导管连接：①准备治疗包、消毒物品和医用垃圾袋等。②颈部静脉置管的患者头偏向对侧，戴口罩。打开伤口敷料，观察导管皮肤入口处有无红肿和渗出、导管固定情况等，消毒导管皮肤入口周围皮肤后覆盖敷料...........

基于上述各方面的观点，不知各位老师认为谁去执行更好，无论谁执行，都赶不上医护共同配合视为最优策略。关于这，大家可以进行投票，欢迎您发表观点。@xiaospring @论坛助手