EMR技巧之左右手附件操作（双画面）

病例信息

【患者信息】：患者中年男性

【主诉】：乙状结肠息肉五天

【现病史及既往史】：五天前肠镜发现结肠息肉，申请镜下治疗

【检查】：辅助检查未见明显异常

【临床诊断】：乙状结肠息肉

【治疗经过及结果】：结肠镜示乙状结肠可见一宽基底状息肉，表面腺管呈IIIL型，直径约0.8cm，予以EMR治疗。

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总结与讨论

EMR操作过程中，要稳定住镜身，操作才能游刃有余，灵活应用左右手去控制和操作附件，能很大程度减少病灶脱离视线，提升操作的稳定性。

EMR做为基层诊疗的常用技术，也是向ESD进阶的基础。做好EMR，大体上可以分为三个步骤，1.良好的水垫注射 2.圈套切除时圈套足够的病灶，保持好切缘的完整性3.进行有效的钛夹缝合。

笔者总结一下个人经验

1.良好的水垫注射，前提是要熟悉解剖基础，将水垫注射到黏膜下层。将病灶隆起至高位，避免出现广泛的弥散，从而不利于操作，可以边注射边通过调整注射针的角度来改变水垫的形态。

2.注射后，圈套器释放时要尽量稳定镜身，将病灶调整至六点位进行操作，病灶较大时可在口侧端进行一个电灼点，从而形成一个支点，边释放圈套器，将病灶完全纳入到圈套器内，保证切缘。收紧圈套器后可轻抬附件，减少基地的热损伤。

3.钛夹缝合时，尽可能将病灶调整至六点位，贴近病灶创面时，轻吸气，尽可能多的吸纳创缘组织，提高稳定性。

操作过程尽可能本人操控附件，减少对助手的依赖，为进阶打好基础。