病例胬肉攀睛 一例

病例信息

【患者信息】：李**某，男，49 岁，农民。

【主诉】：双眼渐进性异物感伴眼部红赤 4 年，右眼加重 1 个月。

【现病史及既往史】：患者4年前无明显诱因出现双眼异物感，晨起及用眼过度后加重，未予重视及治疗。近 1 个月来，右眼异物感明显加剧，伴有眼部红赤，视物时有遮挡感，遂来就诊。患者自发病以来，无眼痛、畏光、流泪等症状，饮食可，睡眠欠佳，二便正常。

长期从事田间劳作，经常暴露于阳光及风沙环境中。否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认眼外伤史及手术史，否认药物过敏史。家族中无类似眼部疾病史。

【检查】：

1. 视力：右眼：0.6，左眼：0.8。

2. 外眼检查：双眼睑无红肿，结膜无充血，角膜透明，前房清，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。右眼鼻侧球结膜可见一三角形、球结膜下的、向角膜表面生长的、与结膜相连的、球结膜下组织增厚隆起的、呈灰白色的、形似昆虫翅膀的胬肉组织，头部已侵入角膜缘内约 2mm，体部充血明显；左眼鼻侧球结膜可见一较小的翼状胬肉组织，头部距角膜缘约 1mm，体部轻度充血。

3. 眼压：右眼 15mmHg，左眼 14mmHg。

4.面色偏黄，形体偏瘦，舌尖红，苔薄黄，脉弦数。患者自述平素性情急，易口苦咽干。

【临床诊断】：

西医诊断：双眼翼状胬肉（右眼进展期，左眼静止期）

中医诊断：胬肉攀睛（心肺风热证）

【治疗经过及结果】：

治疗方法

1、中药内服：银翘散加减。

  金银花 12g，连翘 9g，竹叶 10g，荆芥 10g，牛蒡子 10g，薄荷 6g（后下），桔梗 6g，芦根 15g，赤芍 9g，夏枯草 15g，防风 10g，蝉蜕 3g。

  -用法：每日 1 剂，水煎服，早晚分服。

2. 中药熏洗：选用清热解毒、祛风通络之品。

  药物组成：野菊花 15g，蒲公英 15g，黄连 10g，防风 10g，归尾 10g。

  用法：将上述药物加水 1000ml，浸泡 30 分钟后，煮沸 15 分钟，趁热先熏患眼，待温度适宜后用消毒纱布蘸药液轻轻洗眼，每日 2 次。

3. 金针拨障

 手法轻柔，避免损伤眼球； 每周 1 次。一月为一疗程。

患者经过 1 周的治疗后，眼部红赤减轻，异物感稍有缓解。继续原方案治疗 2 周后，右眼胬肉充血明显减轻，体部略有缩小，视力提高至 0.8，左眼胬肉无明显变化。调整中药内服方，去荆芥、薄荷，加玄参 15g、牡蛎 20g（先煎），以加强清热滋阴、软坚散结之力。又经过 2 周治疗，右眼胬肉头部退回角膜缘内，体部基本平复，仅留少许痕迹，视力恢复至 1.0，左眼胬肉稳定，无进展。

总结与讨论