指南|心血管疾病合并慢性肾脏病早期筛查及规范管理专家共识（2024版）

推荐意见

1. 生活方式干预:

·所有心血管合并 CKD 患者应进行生活方式干预。 ·有效的生活方式干预应包括戒烟、限制钠盐和蛋白质摄入、体育锻炼、保持体重和规律作息等其他内容。

2. 控制血压:

·所有心血管疾病合并 CKD 患者应规范管理血压。 ·遵循个体化原则对血压目标值进行分层管理，避免发生低血压。 ·初始降压药物首选 ACEI/ARB，可酌情联用其他降压药物。 ·初始使用降压药物从低剂量开始，逐渐滴定至足剂量。

3. 控制血脂:

·所有心血管疾病合并 CKD 患者应控制血脂水平并进行分层管理。 ·首选他汀类药物作为降脂治疗药物，不耐受者可用血脂康、胆固醇吸收抑制剂或 PCSK9 抑制剂。 ·当他汀类药物不能使 LDL‐C 达标时，可联合使用非他汀类降脂药物。

4. 控制血糖:

·对所有心血管疾病合并 CKD 和糖尿病患者应进行严格合理的血糖控制，预防或延缓糖尿病肾脏疾病发生发展。 ·应遵循个体化原则，对糖化血红蛋白目标值进行分层管理，避免低血糖发生。

·对 于 e G F R ≥ 2 0 m l · m i n - 1·(1 . 7 3 m 2)- 1 的 患 者 ，选 择 二 甲 双 胍 和 S G L T 2 抑 制 剂 作 为 心 血 管 疾 病 合 并 C K D 和 糖 尿 病 患 者 一 线 降 糖方案，并根据肾功能水平变化调整用量。

·若使用二甲双胍联合 SGLT2 抑制剂后血糖不达标或不宜使用时，建议联合使用胰高血糖素样肽‐1 受体激动剂。

5. 控制高尿酸血症:

·所有心血管疾病合并 CKD 患者应控制血尿酸水平。 ·应遵循个体化原则，对血尿酸水平进行分层管理。 ·一线降尿酸药物主要为别嘌醇和非布司他等抑制尿酸生成药物。

6. 延缓 CKD 进展的治疗——ACEI/ARB:

·对于合并蛋白尿的非透析依赖 CKD 患者，无论是否合并高血压和心力衰竭，均推荐使用 ACEI/ARB，并逐步滴定至最大可耐受剂量。

·对合并高血压或心力衰竭的无蛋白尿 CKD 患者，建议考虑使用 ACEI 或 ARB。 ·对于初始应用或加量使用 ACEI/ARB 的 CKD 患者，应在开始治疗的 1~2 周内监测 eGFR 和血清钾浓度。 ·对于既往已经使用 ACEI/ARB 治疗的患者，可持续使用，直至患者进入透析治疗或接受肾移植前。 ·不推荐 ACEI 和 ARB 联合使用。

7. 延缓 CKD 进展的治疗——SGLT2 抑制剂

·对于心血管疾病合并 CKD 患者，无论是否合并糖尿病，均推荐使用 SGLT2 抑制剂进行治疗，以降低肾脏功能恶化和死亡风险。

·对于心力衰竭合并 CKD 患者，无需考虑射血分数水平，均推荐使用 SGLT2 抑制剂。

·对 于 初 始 应 用 S G L T 2 抑 制 剂 的 C K D 患 者 ，e G F R ≥ 2 0 m l · m i n - 1·(1 . 7 3 m 2)- 1 时 ，S G L T 2 抑 制 剂 可 安 全 启 用 。

·对 于 已 经 接 受 S G L T 2 抑 制 剂 治 疗 的 C K D 患 者 ，可 持 续 使 用 至 e G F R < 2 0 m l · m i n - 1·(1 . 7 3 m 2)- 1 ，直 至 患 者 进 入 透 析 治 疗 或 接 受 肾移植前。

·在可耐受情况下，推荐 SGLT2 抑制剂与单种 ACEI/ARB 联合使用。

8. 延缓 CKD 进展的治疗——非甾体类选择性 MRA

·对 于 e G F R ≥ 2 5 m l · m i n - 1·(1 . 7 3 m 2)- 1 且 血 钾 ≤ 5 . 0 m m o l / L 、使 用 最 大 耐 受 剂 量 A C E I / A R B 后 U A C R 仍 ≥ 3 0 m g / g 的 C K D 伴 糖 尿 病 患者，可给予非甾体类选择性 MRA 治疗。

·非甾体类选择性 MRA 起始治疗前和治疗期间，应监测血钾和肾功能水平。