这例严重的手毁损撕脱伤，应该有一个什么样的治疗规划？（有更新）
张焕新吉林市二院 达人已点赞
chenwenbin69 +5 丁当病例信息
【患者信息】：患者，女，27岁，已婚，已育。
【主诉】：右手被机器挤压撕脱毁损伤疼痛出血畸形1小时余
【现病史及既往史】：约1小时前，患者右手被压膜机器双辊挤压损伤，致右手挤压毁损，右手示、环、小指近节指骨骨折，中指近节指骨基底部骨折。 第2-4掌骨骨折，掌指关节脱位。手掌皮肤自掌根部逆行脱手套样撕脱至第2-5指中节中段，拇指皮肤完全逆行脱手套样撕脱，撕脱皮肤挫伤。肌腱、手掌部肌肉断端及骨质、骨折断端裸露，软组织毁损严重，2-5指异常活动，指体远端无明显充血反应，呈苍白色，皮温低。急诊去外院就诊，给予拍片,止血包扎。为求进一步治疗，急来我院就诊。
既往体健，有“剖宫产手术史”。
【检查】：
【临床诊断】：右手脱手套样撕脱伴软组织毁损、多发骨折
【治疗经过及结果】：
术前考虑了几个方案：
1、骨折内固定，肌腱吻合，撕脱皮肤及指体皮肤剔除，腹部皮下埋藏，二期手掌植皮或皮瓣修复。
2、自骨折处截除2-5指，保留拇指与手掌，带蒂皮瓣修复，二期分出拇指。
3、自骨折处截除2-5指，保留拇指与手掌，撕脱皮肤打薄戳洞VSD负压引流（之前说手术室备有VSD，后又说用完未备，无语！）或撕脱皮肤打薄戳洞回植。
术前与患者及家属沟通，接受第二种手术方案。
术中病人家属要求转外省著名手外科医院行保指再植手术，与其沟通后其放弃转院，接受第二种手术方案，后期要求缺指再造。
（网络太发达，家属多众说纷纭，不了解伤情，只求结果！患者丈夫也被裹挟。）
欲行腹部带蒂皮瓣修复，术中患者又拒绝，认为浪费了撕脱皮肤，又有腹部大创伤。让患者与家属再次沟通，患者仍坚持拒绝腹部带蒂。
一波三折，好难呀！
那只有第三种手术方案：撕脱皮肤打薄回植，可怜我的手，又要一剪刀一剪刀修剪。
总结与讨论
网络太发达，医学常识又匮乏！
医生好难呀！
最后编辑于 04-07 · 浏览 6068
