病例一例特殊的“肠息肉”

病例信息

【患者信息】：患者男，53岁。

【主诉】：健康查体

【现病史及既往史】：

【检查】：结肠镜检查见：距肛门口20cm乙状结肠见一个大小约0.6*0.8cm粘膜隆起，宽基底，周围粘膜呈鸡皮样改变，易接触性出血，活检1块后有活动性渗血，给予8%去甲肾上腺素盐水冲洗后出血停止。（另外于横结肠见2枚直径约0.5-0.6cm息肉,于乙状结肠见一枚直径约0.4cm息肉，在此不赘述）。

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【临床诊断】：结肠息肉

【治疗经过及结果】：

病理回报：乙状结肠管状绒毛状腺瘤，并大部分腺上皮低级别上皮内瘤变 局灶高级别上皮内瘤变。

后患者于上级医院行ESD术 。术后病理回报：乙状结肠管状绒毛状腺瘤伴局部腺体高级别上皮内瘤变并癌变形成（中分化腺癌形成侵及粘膜下层并脉管内癌栓形成），手术切缘未见病变组织，病变组织距基底最近处0.1cm。

后行肠镜下标记，拟追加外科手术 ，家属诉标记不准确，未能追加外科手术（具体情况不详），给予规律口服卡培他滨。术后3个月行全腹部增强CT和胸部增强CT无异常。术后半年复查肠镜原来ESD处粘膜无异常。规律口服卡培他滨半年后停药。

总结与讨论

当时只道是寻常。当时并未意识到这个息肉可能已经癌变，所以没有用NBI观察JNET分型，也没有化学染色做Pit Pattern分型，有些惭愧。这个“息肉”比较特别的是：周围有鸡皮样粘膜，也就是粘膜白斑。

下来了后查了一下资料，一听大师在2020年12月26日的公众号《扫地僧一听》中有篇推送《文献阅读：结肠鸡皮样粘膜研究》，文献题目：Colonic Chicken Skin Mucosa is an Independent Endoscopic Predictor of Advanced Colorectal Adenoma，即结肠鸡皮样粘膜是进展期结直肠腺瘤的独立预测因子。

鸡皮样粘膜(CSM)在1998年首次被发现，并被描述为围绕结直肠腺瘤的特定形态学改变。内镜检查显示，CSM是结肠黏膜浅黄色斑点样病变，在组织病理学上可见固有层中充满脂质的巨噬细胞。

这篇文献的结论：CSM相关（结肠鸡皮样粘膜）的腺瘤主要见于远端结肠，与腺瘤进展的病理学特征和多发性腺瘤有关。CSM可能是远端结直肠腺瘤癌变的潜在预测因子。

那何为进展期腺瘤？2022年《中国结直肠癌癌前病变和癌前状态处理策略专家共识》指出：

  进展期腺瘤指满足以下1条或多条标准的腺瘤：

①长径≥10 mm；

②为绒毛或管状绒毛状腺瘤；

③有高级别异型增生。

啥也别说了，认真做好每一个镜子才是王道！