【小雷谈重症】一个关于氧供需平衡的血气指标——ScvO₂

中心静脉氧饱和度（ScvO₂）是指人体中心静脉血液中的氧气饱和度水平，是评估患者氧供需平衡的重要指标之一，ScvO₂可以通过中心静脉导管采血，利用血气分析仪获取。

ScvO₂的测量可以帮助医生评估患者的氧合状态，特别是在脓毒症和感染性休克等重症患者中¹。

组织灌注和组织氧合，最根本、核心的是氧供和氧耗之间存在一些不平衡。

如果氧供大于氧耗，可能组织的氧是容易满足的，但如果氧耗增加氧供减少，可能氧供和氧耗失去了平衡，导致组织灌注减少²。

氧输送（DO₂）是指每分钟心脏向外周组织输送的氧量。

• DO₂=CaO₂×CO=（1.34×SaO₂×Hb+0.0031×PaO₂）×CO

氧消耗（VO₂）是指每分钟机体实际的耗氧量。

• VO₂=（CaO₂-CvO₂）×CO=（SaO₂-SvO₂）×1.34×Hb×CO 

DO₂和VO₂公式的主要区别在于氧含量（CaO₂与CvO₂），特别是静脉氧饱和度（可以是混合静脉血氧饱和度SvO₂，或中心静脉血氧饱和度ScvO₂）。

因此，评估危重病人的DO₂和VO₂之间的不平衡是很有用的。

混合静脉血氧饱和度（SvO2）能反应全身氧供需平衡，但是SvO2的获取需要借助肺动脉导管（漂浮岛管），其动态的评估监测需要改良肺动脉导管，临床上操作相对复杂，风险及费用均偏高，获取难度较大。ScvO2为来自CVC（中心静脉导管）的氧饱和度，代表了生理条件下身体上部的局部氧供需平衡。

在健康条件下，ScvO₂通常比含有肾脏血液的混合静脉血SvO2低2-7%（即ScvO₂<SvO₂）。

然而，在循环性休克时，情况就大不相同了，ScvO₂可能高于SvO₂。

虽然ScvO₂和SvO₂的绝对值可能不同，但它们的趋势是相同的，因此ScvO₂可以作为SvO₂的替代物来评估组织灌注。

在临床上，ScvO₂更具可操作性，虽然测量的ScvO₂值要比SvO₂值高5%～15%，但它们所代表的趋势是相同的，可以反映组织灌注状态³。

一切影响影响氧输送氧消耗的因素均会影响 ScvO₂，常见原因如下⁴：

ScvO₂的具体数值可以反映患者的组织灌注状态和氧供需平衡情况。低ScvO₂是需要干预的警告信号。

由于氧利用受损，因此正常或超生理学的ScvO₂可能代表细胞无法提取氧或仍然存在微循环分流。

如果液体复苏和血管活性药物治疗仍不能使ScvO₂达到目标水平，说明患者存在严重的组织灌注不足和氧供需失衡，可能需要考虑其他治疗手段，如镇痛镇静、机械通气、输血等。

感染性休克治疗：

ScvO₂是早期目标导向治疗（EGDT）的基石，在感染性休克中，ScvO₂低于65%是向多器官功能障碍综合征（MODS）发展的紧急早期预警信号。

动态监测ScvO₂与乳酸可以判断脓毒症休克患者的发生、发展及预后，为早期诊断和实施有效的干预对策提供指导依据⁵。

术后高危患者：

连续化ScvO₂监测对于术后高危外科手术患者具有预后意义，可以帮助改善高度敏感患者的护理⁶。

创伤患者：

在创伤患者中，ScvO₂监测有助于评估氧供需平衡，对于指导治疗和评估预后具有重要意义⁷。

心脏骤停的复苏：

ScvO₂是心脏骤停复苏后预后的预测因素，其正常化可以使死亡率由38%降至23%⁸。

高风险/心脏外科手术：

在高风险手术和心脏外科手术中，ScvO₂监测可以帮助评估氧供需平衡，对于指导治疗和评估预后具有重要意义⁹。