病例隐藏在头发里的真相

病例信息

【患者信息】：18岁的男性

【主诉】：四肢关节肿痛1月

【现病史及既往史】：1月前患者因左足第一趾跖关节肿胀，无红痛，2天后双踝后跟站立时有刺痛感，当地医院查尿酸高，考虑痛风，给予止痛及降尿酸治疗后未见好转。20天前右腕关节肿痛，逐渐出现右MCP3（第三掌指关节）、右PIP3（第三近端指间关节）、双侧膝关节肿痛，双小腿肿胀，否认眼红、腰背痛，当地医院查血小板进行性上升，完善骨髓穿刺活检未见异常，诊断不明，为进一步诊治入住我院。患者既往史、个人史、婚育史、家族史无特殊。入院查体：生命体征平稳，颜面部及后背可见炎性丘疹、痤疮样改变。TJC（肿胀数）:右腕、右MCP3、右PIP2、双膝、左MTP1；SJC（压痛数）：右腕、右MCP3、右PIP2；心肺腹查体无特殊。

【检查】：血常规: WBC15.76*10^9/L,N:78.50%,Hb:107g/L,PLT:794.00*10^9/L;尿常规、粪便常规、肝功能、肾功能、心肌酶、电解质、血脂组合、尿酸、乙肝两对半、PPD均阴性。CRP：104.40mg/L，ESR：85mm/h；抗核抗体谱、血管炎检测、HLA-B27均阴性；类风湿全套: 抗CCP抗体：22.27U/L↑,RF-IgM 2.80 IU/mL, IgA：398.00mg/dl,IgM:161.00mg/dl,IgG:2140.00↑mg/dl,C3 :182.00↑mg/dl,C4 38.50 mg/dl。右手正位片:右腕关节骨质改变。右手关节彩超：右手中指近端指间关节滑膜增厚，关节间隙变窄。肺部CT平扫:双肺多发微小结节。骶髂关节MRI:左侧骶髂关节炎可能。皮肤病理：组织表面被覆复层鳞状上皮，表层角化不全伴角化过度，上皮脚向下延伸、部分融合呈假上皮瘤样改变，真皮浅层见炎细胞浸润，真皮层胶原组织增生，可见皮脂腺，请结合临床。

【临床诊断】：银屑病关节炎  外周关节炎型

【治疗经过及结果】：治疗经过：塞来昔布+甲氨蝶呤10mgQJ2+阿达木单抗40 mg皮下注射Q2W。随访情况：患者定期随访，用药后关节肿痛缓解，炎症指标降至正常。