（九十期）上肢头静脉手背支转位内瘘

微信公众号： “陈医生谈肾内”

作者：科普chen医生

右颈内TCC维持性血透患者，拟建立上肢自体动静脉内瘘。

术前彩超评估右上肢血管条件差，同时存在右侧中心静脉导管，导管同侧造瘘，术前需中心静脉造影排除中心静脉病变。进一步评估左上肢血管，左前臂头静脉主干缺如，但头静脉手背支血管条件可，血管体表走形如下：

手术方案：

为保留左前臂可穿刺血管资源，可分段游离头静脉手背支，建立皮下隧道后，将头静脉手背支转位至桡动脉，行桡动脉—头静脉手背支端侧吻合

术前体表标记如下：

沿头静脉手背支行局部麻醉，为减少创面，选择分段小切口

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游离至头静脉手背支远端，结扎远心端血管后切断

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顺利游离出头静脉手背支，盐水纱布覆盖，使用头皮针软管行液性扩张，评估通畅性同时，检查有无渗漏，同时使用头皮针软管送入血管内，保证血管无扭曲

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在桡动脉侧做小切口，游离出桡动脉，使用弯钳自桡动脉侧切口分离皮下组织至头静脉手背支转位处，建立皮下隧道，借头皮针软管将头静脉手背支引至桡动脉侧，行端侧吻合（这部分没留图，下次换药留张图，术前示意图如下）

手术顺利，术后震颤可传导至肘窝下

              小结：

作为一名通路新人，在自我成长的过程中，掌握了标瘘，高位瘘，对于以上这种血管资源情况，可以尝试一下转位内瘘。注意事项：1、转位时游离血管满足转位所需长度即可，结扎血管属支时，勿距离主干太近，避免后期血管扩张后狭窄；2、建立转位内瘘时，转位（转折点）处角度可以大一些，避免成角，造成狭窄；3、血管的走形一定勿扭曲，必要时可无菌记号笔标记。