#创面#多技术联合治疗直肠癌术后切口周围皮下急性蜂窝织炎
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皮肤小白 +5丁当病例信息
【患者信息】：患者，男性，68岁。
【主诉】：直肠癌根治术后腹部皮肤红肿伴窦道形成13天。
【现病史及既往史】：患者于2018-09-21日于我省某三甲肿瘤医院肛肠外科行直肠癌扩大根治术+回肠末端造口术。于2018-10-4日突然出现意识不清，高热，血压进行性下降，考虑“感染性休克，皮下蜂窝织炎，肠梗阻”，急诊行剖腹探查术+肠粘连松解+肠减压术。术后给予抗感染、抑酸、祛痰、营养支持及补液等对症处理。期间给予腹部伤口换药治疗，效果欠佳。现为求进一步治疗于2018-10-05日门诊以“蜂窝织炎（腹部）”收入我科。 既往无糖尿病、高血压等病史。
【检查】：体温 36.9℃，脉搏93次/分，呼吸23次/分，血压120/71mmHg。患者神志清楚，精神一般，自主体位，营养差，口唇﹑指端紫绀。双肺叩诊呈浊音，呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心尖搏动于剑突下明显，心率93次/分，心律规整，各瓣膜未闻及杂音。腹部膨隆，压痛阳性，肝脾未触及。
专科查体见腹部正中可见约15cm长纵行手术切口，缝线处可见皮肤红肿明显，切口内可见脓性分泌物渗出，下腹部、会阴部皮肤红肿明显，皮温高。阴囊明显肿大，红肿明显，皮肤透亮。腹部皮肤红肿面积大，约7%大小体表面积。腹部皮下6根引流管均通畅，引流管口内可见明显坏死组织存留，可见白色粘稠样液体呈蜂窝状涌出。创口周围皮肤呈橘皮状，可见蜂窝样散在脓点，皮肤触之较硬，皮温高。
辅助化验检查：反复行创面细菌培养结果回报均提示：大肠埃希菌产ESBLs株 摩根摩根菌 鲍曼不动杆菌。血常规：WBC 16.08×109/L RBC 3.42×1012/L HGB 100g/L HCT 0.31 PLT71×109/L NEUT% 80%。D-二聚体6040ng/ml。C反应蛋白126.56mg/L 。凝血系列：凝血酶原时间（PT-S）17.2s，纤维蛋白原6.51g/l，活化部分凝血酶原时间40.2s。肝功系列：总蛋白 59.7g/L，白蛋白 25.4g/L，A/G 0.74。胸部正位片：两肺纹理增粗。
【临床诊断】：感染性休克，皮下蜂窝织炎，直肠癌术后
【治疗经过及结果】：结合入院化验及辅助检查结果回报，提示存在全身感染。腹部创面范围广，创周红肿明显且渗出多，根据创面细菌培养及药敏试验行抗菌素治疗。同时，纠正低蛋白血症及贫血，改善全身营养状况。留置尿管，记录24h出入量及每小时尿量。加强创面清洁换药，剪除坏死失活组织，保持引流管通畅，减轻局部和全身感染。调整全身情况，择期手术治疗。
患者于2018-10-16日生命体征平稳后第一次行腹部皮肤溃疡清 创联合负压吸引手术治疗。术中可见腹部皮肤及皮下存在大量黄色坏死组织，呈蜂窝
腹部创面存在潜行腔隙，给予彻底清创后放置引流管（方便术 后创面冲洗使用），负压海绵放于腔隙内促进坏死组织排出。
第7日拆除负压装置后见创面内坏死物质减少，创周炎性浸润减轻，阴囊明显缩小至正常，未见水肿。将美宝湿润烧伤膏涂 抹于无菌纱布制成条索状纱条塞于腔隙内，促进坏死组织排出，经连续换药6天后见腔隙内存在大量新鲜肉芽组织，无坏死物质残留。于2018-10-30日全麻下行腹部皮下潜行腔隙清创开口锚定术后外置负压固定。
2018-11-06日拆除创面外负压装置后见潜行腔隙几乎完全闭合。
创周轻微红肿，未见脓性分泌物渗出，后续每日换药观察创面愈合情况变化。于2018-11-09日见创面完全愈合。
最后编辑于 01-07 · 浏览 931
