64岁精神障碍患者的小腿皮肤伤口治疗过程。
病例信息
【患者信息】:患者男性,64岁。
【主诉】:右下肢皮肤破损、水泡、水肿1周入院。
【现病史及既往史】:患者1周前因外伤致右下肢踝关节处皮肤损伤,起始时伤口较小,由于个人卫生不注意,导致伤口扩大、糜烂,伤口周边见有渗液,可见有多个大小不等水泡形成,右下肢中度水肿,左下肢轻度水肿。

患者既往双下肢反复出现水肿,服用利尿药物可缓解(病因未明)。既往有2型糖尿病病史,规律服用盐酸二甲双胍片控制血糖,血糖控制可。既往有精神分裂症病史,长期服用抗精神药物治疗。
【检查】:感染指标不高。

【临床诊断】:1.右小腿皮肤感染 2.2型糖尿病 3.轻度贫血 4.精神分裂症
【治疗经过及结果】:后续治疗上予伤口清洗消毒,修剪死皮,水泡抽液,用红霉素软膏涂敷伤处后纱布块包扎。刚开始使用了头孢呋辛预防感染。
第二天伤口换药情况:皮肤渗液再次形成水泡,继续抽液,伤口糜烂处可见有死皮,去除后继续红霉素涂敷包扎。


第三天换药情况,伤口较前干洁,未见明显渗液,右下肢水肿消退,继续换药。


第九天情况,伤口已经大致痊愈,后续注意护理就差不多了。


总结与讨论
患者出现伤口溃烂逐步加重主要原因考虑:1.患者既往有糖尿病史,且自身反复出现下肢水肿,让伤口逐步变大、溃烂。2.患者有精神障碍疾病,个人卫生未注意。3.患者喜欢走动、频繁上洗手间小便(无尿排出,考虑心理因素),长期站立、活动导致下肢皮肤压力增加,影响伤口血运,延缓伤口愈合。
以上是我个人一点拙见,希望各位同仁指出其中不足,让我能加以学习进步。
最后编辑于 01-06 · 浏览 743