#创面#邻近双蒂皮瓣修复骨外露伴感染

病例信息

【患者信息】：患者段某，男，31岁。

【主诉】：骨折后内固定伴骨外露1个月。

【现病史及既往史】：患者2个月前因车祸伤后致胫腓骨粉碎性骨折就诊于我省某三甲医院骨科，当时行胫腓骨骨折内固定术。于1个月前出现骨外露伴感染，为求进一步治疗来我院就诊。门诊以“骨外露伴感染”收入我科。

【检查】：创面分布于小腿下段，可见胫骨和内固定外露，局部张力大。表面可见部分新鲜肉芽组织覆盖，周围瘢痕组织明显，质地硬，移动性差。痛觉减退，活动受限。

【临床诊断】：1.骨外露伴感染2.胫腓骨内固定术后3.皮肤缺损

【治疗经过及结果】： 积极完善相关化验检查，择期手术治疗。

血管造影

初期治疗方案：1.选择游离股前外侧皮瓣覆盖受区，供区直接减张缝合。2.局部双蒂皮瓣+供区游离植皮修复。

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术中在分离胫前血管时发现血管搏动弱，血流缓慢，周围组织呈“鱼肉状”，活力差。最终决定选择双蒂皮瓣修复受区

局部双蒂皮瓣+游离植皮+封闭负压吸引术

术后第7天拆除负压

术后12天

术后20天

总结与讨论

各种暴力致胫腓骨开放粉碎性骨折致胫前皮肤软组织坏死缺损，骨质、钢板外露在临床上经常发生，其修复重建方式的选择一直是整形外科的一大挑战。

以往大家对于骨外露创面通过长期使用湿润烧伤膏换药或通过骨钻孔术在骨面上培养肉芽组织,后期邮票式植皮覆盖创面。但缺点是远期形成贴骨瘢痕，弹性差，反复破溃容易并发瘢痕癌可能。另外，由于小腿中下端的软组织薄，血供条件较差，植皮就如同在“盐碱地上种庄稼”，成功率比较低，很多严重外伤者只能截肢，给伤者本人和家庭都带来了极大的痛苦。

我们的处理原则是在控制感染的基础上，彻底清创坏死组织后肌皮瓣覆盖。因为此方式可有效减少炎性肉芽组织浸润或长时间骨外露引起的骨坏死、骨不连、骨感染等并发症的发生。另外，皮瓣是带有皮肤、皮下脂肪和肌肉的，就如同把“肥沃的土地”一起搬迁过来，神经和血管都比较丰富，在功能恢复和感觉恢复上也有较大优势，为那些严重外伤需要截肢患者带来了福音。